Transcript Ethics
Principle of Bioethics and
Ethical Analysis
Arnuparp Lekhakula M.D., M.S.
Department of Internal Medicine
Faculty of Medicine
Prince of Songkla University
Hat Yai, Songkhla, Thailand
เด็กหญิงชมพู่ อายุ 6 ขวบ เป็ นลูกคนเดียวของ
พ่ อแม่ ได้ รับการวินิจฉัยว่ าเป็ น Neuroblastoma
ท่ านจะบอกแก่ พ่อแม่ ของเด็กหญิงชมพู่อย่ างไร?
นายบุญรอด อายุ 55 ปี คู่ อาชีพขับรถแท็กซี่
มีบุตรที่ยังอยู่ในวัยเรี ยน 4 คน ภรรยาเป็ นแม่ บ้าน
ผู้ป่วยได้ รับการวินิจฉัยว่ าเป็ น inoperable
pancreatic carcinoma
นางบุญส่ งภรรยาขอร้ องท่ านไม่ ให้ บอกการวินิจฉัย
โรคแก่ ผ้ ูป่วย เนื่องจากกลัวว่ าผู้ป่วยจะรั บความจริง
ไม่ ได้
ท่ านควรจะทาอย่ างไร?
นายชาติชาย อายุ 62 ขวบ เป็ นเบาหวาน มี
ประวัติ Chronic arterial insufficiency มาด้ วย
gangrene of right foot จาเป็ นต้ องได้ รับการ
ผ่ าตัด amputation of right foot แต่ ผ้ ูป่วยปฏิเสธ
การผ่ าตัด
ท่ านควรจะตัดสินใจอย่ างไร?
นายวิจติ ร อายุ 32 ปี อาชีพกรรมการรับจ้ าง มาโรง
พยาบาลด้ วย acute appendicitis ได้ รับการผ่ าตัด
appendectomy หลังจากนัน้ ทราบว่ า HIV +ve
ผู้ป่วยขอร้ องท่ านว่ าอย่ าบอกให้ ภรรยาทราบ
ท่ านจะทาอย่ างไร?
สถานการณ์ ปัญหาจริยธรรมของแพทย์
สถิตกิ ารฟ้ องร้ องที่แพทยสภา
สื่อมวลชน
การกระพือโหมความรู้ สึกของมวลชน
การแพทย์ เป็ นธุรกิจ
การสู้ความกันในศาล เริ่มเป็ นหนทางของรายได้
ประเด็นปั ญหาการฟ้ องร้ องที่แพทยสภา
ปฎิบัตเิ วชกรรมไม่ ได้ มาตรฐาน
โฆษณาการประกอบวิชาชีพเวชกรรมหรื อสถาน
พยาบาลในลักษณะโอ้ อวดเกินความจริง
ไม่ คานึงถึงความปลอดภัยและความสิน้ เปลือง
ของผู้ป่วย
การทาแท้ ง
ออกใบรั บรองแพทย์ เท็จ
ขาดความรั บผิดชอบในการติดตามดูแลผู้ป่วย
หวังผลประโยชน์ ในเชิงธุรกิจมากเกินควร
What is Bioethics?
Study of ethical issues arising
from biological and medical
sciences
Varieties of Bioethics
Medical ethics
Physician-centered
Health care ethics
Includes nurses & other healthcare professionals
Clinical ethics
Hospital care decisions with aid of committees and consultants
Bioethics in general
Includes issues in genetics, reproductive technologies,
experimentation, and distribution of life-saving resources
Normative Ethics
Developing principles that tell us
which actions are right, and what
we are morally required to do.
Normative Theories
Deontological theories
Associated with German philosopher Immanuel Kant.
Consequentialist theories
Most well-known theory is utilitarianism.
Utilitarians seek to maximize general human
happiness or well-being.
Famous utilitarian philosophers include John Stuart
Mill and Jeremy Bentham.
Deontological Theories
A type of action is right or wrong no matter
what its consequences are.
Moral agents have duties which oblige them
to do certain types of action.
Duties can be specified in the form of rules
that must be universally applicable.
Persons and their autonomy should be
respected at all times.
Consequentialist Theories
What makes an action right or wrong are its
consequences.
The consequences of an action can always be
measured by a common standard: what it
contributes to the good of all who are
affected by the action
The right action is one that has the maximum
beneficial results.
The same unit of benefit to any person
should be given equal weight.
What is Applied Ethics?
Use of general moral principles to
test the morality of particular
actions.
Problem for Applied Ethics
Presence of competing moral principles
Does this make applied ethics subjective?
Room for reasoning, argument and
justification
Ethics is not a matter of taste.
Ethical dilemmas are real dilemmas
There are no easy answers.
Important to learn why people disagree
Ethics is about dilemma and the
reasons that we give for our
choice of action
“should do, ought to do”
Medicine is about that is the best
For the patient
Doing the right thing for the patient
has not only a factual but also a
moral dimension
In real life :
• Deciding what to do in real life can
be complicated
• No easy answer
• We live in an ethically diverse society
• We cannot be saints all the times
Primary Goal of Bioethics
“to enhance clinicians’
performance or ability
to care for patients and
family, leading to
better quality of care”
Bioethics
• Doing good, avoiding harm
• Provides a process to think through
complex problems, balance competing
needs, views, opinions, values and beliefs
• Provides support to reduce moral distress
• Provides education on ethics models and
techniques
• Provides education on relevant legal and
policy issues
• Dependent on context/culture
CASE I
A 30-year-old man, with a common
cold.
Antibiotics will do no good.
The patient requests it.
What should you do?
Pros
Uncertain diagnosis
Placebo
Satisfy
Cons
Side-effects
Antibiotic resistance
False idea
Cost
Conflicting responsibilities
It is the apparent conflict between
opposing principles or obligations
that gives rise to many ethical
problems in medicine.
The Core Ethical Questions
Question 1 :
What does the patient wants ?
(Autonomy)
Question 2 :
What can be done for the patient
and what are benefits and harms?
(Benificence / Non-maleficence)
Question 3 :
Are the patient’s requests fair and
able to be satisfied?
(Justice)
Principles of Bioethics
•
•
•
•
Autonomy
Beneficence
Non-maleficence
Justice
Autonomy
• Providing patient with information
• Enabling patients to make informed
medical choices
• Respecting patient’s right to refuse
treatment
• Ensuring openness with patients
• Maintaining patient privacy
• Helping restore patient’s independence
Some Bioethics Issues
•
•
•
•
•
•
•
•
Informed consent
Confidentiality
Truth telling
Withholding information
Substitution decision-making
Refusal of treatment
Advanced directives
Maternal-fetal conflict
Some Bioethics Issues
•
•
•
•
•
•
•
•
Double effects
Withholding life-sustaining treatment
Medical futility
Mistake
Conflict of interest
Palliative care
Resource allocation
Research ethics
The Ethical Decision Procedure
1. Recognize that the case raises an
important ethical problem
2. What is the dilemma ?
3. What are the alternatives?
4. What are the key consideration?
5. Decide on a resolution to the problem
6. Consider your choice critically
Analytic Framework
Medical
factors
Patient
Preference
Quality
of life
Contextual
features
Medical Factors
• How was the diagnosis made?
• Does it fulfill any of the goals of
treatment?
• What are the treatment alternatives
• Is the proposed treatment useless?
• What is the prognosis?
Patient Preferences
• What does the patient want?
• Does the patient have the capacity
to decide? If not, who will decide
for the patient?
• Do family members feel?
Quality of Life
• Quality of residual life
• What is the patient’s subjective
acceptance of likely quality of
life?
• What are the views of the care
providers about the quality of
life?
• Less than minimal?
Contextual Features
• Social, legal, economic, and
institutional circumstances
• Cultural belief
• Support system and availability
e.g. inability to pay for
treatment, inadequate
social support
The Ethics Decision Procedure
7. Action required :
Do the right thing!
CASE II
A 46-year old patient was found to
have unresectable pancreatic cancer
His wife insisted that staff withhold
the diagnosis from him because he is
prone to depression
What should be done?
The Ethics Decision Procedure
The problem
Ethical dilemma
The alternatives
The crucial consideration
Autonomy
Beneficence
Non-maleficence
Justice
The Ethics Decision Procedure
The resolution
Critical considerations
Medical factors
Patient preference
Quality of life
Contextual features
Exceptions to Disclosure
Patient’s waiver
Incapacity of patient
Medical emergencies
Therapeutic privilege
The Ethics Decision Procedure
Action required
Do The Right Thing
Useful References
Tom Beauchamp & James Childress,
Principles of Biomedical Ethics (Oxford
University Press, 1994)
Nancy Jecker, Albert Jonsen & Robert
Pearlman (editors), Bioethics: An Introduction
to the History, Methods, and Practice (Jones
& Bartlett, 1997)
Robert Veatch (editor), Medical Ethics (Jones
& Bartlett, 1997)