Transcript 慢性病管理与 患 通

慢性病管理与医患沟通
——如何把病人领回生命的春天
Management of Chronic Diseases and
Doctor-patient Communication
--how to “revitalize” our patients
第八届京港医学交流会议 2006-11-11～12
北京朝阳区建外社区卫生服务中心
（航空工业中心医院第二门诊部）
 黄 萍，全科医生，内科主任医师
 E-mail :[email protected]
 联系电话：（010）65665101
手机：13671185906

English Translation: Dr. Martin WONG, CUHK
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高血压、糖尿病、冠心病和缺血
性脑血管病等慢性病的有效管理，
是社区全科医生的重要工作内容，
也是一个比较困难的课题。

It is an important yet a difficult task for
family physicians to efficiently manage
chronic diseases like hypertension,
diabetes, coronary heart diseases and
ischemic cerebrovascular diseases.
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因为此类疾病不但需要有效药物的治疗，有责任心
的医生的随访，而且更需要病人的长期的积极配合—
—特别是在改变生活方式方面——这一项可以说起着
决定性的作用。

Besides drug therapy and regular follow-up,
the most crucial factor for effective
management depends on our patients’
compliance—especially life style
modifications.
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而医生与病人的良好沟通是
提高病人治疗依从性必不可少的
途径。
Patient’s compliance depends
very much on effective doctorpatient communication.
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这就像世界医学教育联合会《福冈宣言》所
指出的一样：所有医生必须学会交流和处理
人际关系的技能。缺少共鸣（共情）应当看
做与技术不够一样，是无能力的表现。因此，
应当认为医患交流是医生的必修课。


As stated in <Fukuoka Pronunciamento> by
World Federation for Medical Education, all
doctors must learn how to communicate
effectively with their patients.
Lack of empathy should be regarded as
incapability, or lack of skill. Hence, “doctorpatient communication” is an indispensable
subject
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病例1 ，张某 男性 74岁 因患糖尿病、
冠心病，心肌梗死，冠脉搭桥术，术后
下肢伤口感染开裂请医生出诊换药。





Case No.1,
Mr. Zhang,74/M,
Diabetes, CHD, old myocardial infarct,
post-CABG
lower limbs wound infection with
“cracking”
doctor consulted for home wound
dressing.
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初见病人情绪沮丧，右下肢大隐静脉手
术伤口几乎全层开裂，宽15厘米，深约
1.2厘米，有少许脓性分泌物覆盖。（图
1）


The patient was very depressed as
layers of operated deep vein wound
(for CABG) remained open.
It was 15cm wide and 1.2cm deep
with a little pus on it (Figure 1)
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2006年6月28日
空腹血糖7.8mmol/L，餐后2hr11.7mmol/L
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当时病人非常悲观，眉头紧锁，
认为痊愈希望渺茫。查空腹血糖
与餐后血糖均高于不正常。


The patient was very sad and
pessimistic about the chance of
recovery.
His FBG and 2hrppG were all
abnormal.
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医生首先说明伤口愈合与血糖水平密切相
关，后者又与饮食、运动情况直接联系，而
情绪好坏在稳定血糖方面有不可替代的作用。

Doctor explained that wound healing
was related to blood sugar level which
directly relates to diet and physical
activity. Moreover, mood stability is a
key factor in keeping blood sugar
normal.
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所以首先要有对治疗的信心，才能获得康复
的“通行证”。说白了，嘴角朝上走（笑
着），血糖才会朝下走。病人被医生逗乐了，
一下子氛围充满温馨。

Therefore, the patient must have
confidence in treatment before he
could get the “passport” for healing.
The more laughter, the better will be
the blood sugar control, said the
doctor. The atmosphere became so
warm the patient was pleased.
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医生在每天上门换药治疗时，指导病人
自我监测血糖和饮食营养配餐，调整胰
岛素用量，嘱咐病人每天要有活动。

During the daily home visit for wound
dressing, the doctor taught the patient
self-monitoring of blood sugar, diet
control, insulin adjustment, as well as
advice on daily exercise.
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经过20天病人血糖接近正常水平，但是
仍常波动，伤口愈合缓慢。

Twenty days later, the patient’s blood
sugar was close to normal, though
still unstable. Wound healing was
yet slow. (picture 2)
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F1
2006年7月17日FPG
7.8mmol/L,
Night BS 10.8mmol/L
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医生发现病人由于腿伤走路困难，
活动量不足，建议病人多活动上肢，
病人说不知道如何增加活动，有畏
难情绪。

The doctor found that the patient
had insufficient physical activity due
to walking problems. The patient
was advised to do upper limb
exercise but felt difficult.
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医生手把手教病人作“伸张正义”的手
操，并设计了一张记录表，要求每日登
记运动量。

The doctor designed a special
“schedule of action” chart and
requested him to record details of his
daily exercise
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康复锻炼量化计划执行情况表
schedule of action plan for rehabilitative
exercises
运动内容 伸（手） 张（手）
Activity
计划次数 10次（双）200次
frequency
日期date/ 20次
400次
实际次数
No. of
times
正
义
（绷手）
（手分叉）
5分钟
5分钟
20次
20
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正由于目标明确，病人非常配合，血糖
迅速恢复正常并得到保持，伤口愈合明
显加速。

The blood glucose level normalized
and wound began to heal after good
compliance with specific targets
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F2
2006年7月26日FPG6.0mmol/L, NPG 4.1mmol/L
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在第45天时病人晚餐吃得过饱，夜间发作腹胀和胸
痛，血糖骤升，病人情绪产生波动。医生再次予以
鼓励，并主动作检讨，认为自己没有嘱咐周到，相
信只要注意控制饮食情况会很快好转。


On day 45, the patient took a big meal and
presented with bloating, chest pain and raised
blood glucose at night, as well as some mood
fluctuation.
The doctor encouraged the patient and he himself
evaluated his plan for the patient realizing his
advice was not comprehensive enough. He
believed the patient’s condition would
dramatically improve upon better diet
modification.
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病人信心得到增强，血糖在二周后恢复
正常水平，伤口在60天后痊愈。（F3、4、
5)
With reinforcement his blood glucose
level returned normal after 2 weeks
and the wound healed 60 days later
(Figure 3, 4 & 5).
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F3
2006年8月16日FPG7.0mmol/L, NPG 3.7mmol/L
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F4
2006年8月23日 FPG 6.8mmol/L, NPG 6.4mmol/L
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F5
2006年8月25日 FPG 5.4mmol/L, NPG 5.0mmol/L
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从以上案例中可以体会，慢性病管理与
治疗中非常强调医患沟通中的重要作用。

From the above example the
importance of doctor-patient
communication is highlighted in
chronic disease management.
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这就需要医生非常认真地对待病人提出
的各种问题，通过医患沟通来恢复他的
权威和说服力，提高病人治疗的依从性
和积极性。


It requires careful consideration to patients’
various problems, and restores his
authority and persuasiveness via good
communication skills
Patient’s would be more compliant and
proactive in the treatment plan.
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一、强调在慢性病治疗中
医患沟通的重要性
highlighting the importance
of communication in
chronic disease management




常见医生说，频繁地更换药物，疗效仍然不稳定。实际上最可能的是，
病人根本没有按照医生的嘱咐服药
As often heard from some doctors, frequent change of
medications could not achieve stable therapeutic targets.
The most possible reason behind may simply be patient’s
non-compliance to drugs.
医生要耐心倾听病人的意见，给与恰到好处的说明
Doctors should listen to our patients attentively and
responds with appropriate advice
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二、医患沟通的内容选择
Selecting the content of doctorpatient communication


应该选择对于提高病人治疗随访依从性有重要动力作用的
内容来作为医患沟通
We should base on strategies which could
improve significant patient compliance as the
content of doctor-patient communication
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1、沟通最重要的内容：获得治疗动力
The most important message in
communication—acquiring
motivations for treatment


正确的治疗理念是病人参与治疗的持久动力。
A correct concept in treatment is a persistent
motivator for patient’s compliance in the
management plan.
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2、沟通次重要的内容：清晰解读治疗方案
The second important content in
communication—clear explanation of
treatment plan


高血压、糖尿病、代谢综合征、痛风症等与生活方式密切
相关的慢性病，在治疗中必须改变生活方式是非药物治疗
的重要组成部分，需要向病人详细说明，方能保证治疗的
有效
Hypertension, Diabetes, metabolic syndrome, and
gout etc. are closely related to lifestyles. In our
management, lifestyle modification is an
important non-pharmacological measure and
should be clearly explained to our patients to
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make sure effective
treatment.
3、应该照顾到的其他沟通内容：
病人的心理状态。
Other contents in communication of
relevance--patients’ psychological
status




医生要注意在这个过程中给与耐心、爱心、理解、心理支持和
个体化指导，帮助病人度过这一困难时期。
A continuing caring, empathizing attitude and
psychological support with tailor-made advice could
substantially help our patients to deal with their
difficult times.
社区的全科医生要善于、也能够通过努力把病人带回到生命的
春天的阳光里。
General Practitioners should be able to revitalize our
patients through第八届京港医学交流会议
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efforts.
三、医患沟通的主要环节
The major crucial factor in doctorpatient communication



实践证明，医患之间有效的沟通，能够改变病人对疾病的认识误区，
从而实现了由被动接受治疗到主动参与自我健康管理的角色转变。
Evidence shows that effective doctor-patient communication
could change patient’s misconception towards diseases, and
allow our patient to change their role in management—
“passively receiving treatment  active self-management”
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主要环节有：①对于需要随访的慢性病人，
要在约定的时间给病人以充分倾诉的机会；
②认真倾听病人对自身疾病的感受、认知、
疑问、顾虑和困扰



(1). Allow adequate ventilation in the
interview for patients with chronic diseases
.
(2). Attentively listen to patient’s view on
his disease, including his awareness,
enquiries, concerns and difficulties
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③ 接受：医生对病人的表述要善于换位思考，
表示共情与理解；
④ 确认问题，使用适当方法澄清病人存在的
问题


(3). Acceptance—doctor should think
based on what patient reveals and
show empathy and understanding.
(4). Clarify patient’s issues using
appropriate strategies.
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⑤过程要注意语言的通俗简洁，深入浅出，
浅显易懂；
⑥要与病人讨论治疗康复计划以及生活方式
改变的量化目标，与病人取得共识；


(5). Attention should be paid to the use of easily
understandable language during the interview
(6). Discuss with the patient quantifiable goals in
the management plan and lifestyle changes, and
negotiate for patient’s consensus.
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⑦帮助病人养成定期随访与记录收获等自我
监督习惯，教会自我健康管理的技能；
⑧反馈诊疗情况（如体检和化验结果的解释）


(7). Help patient develop a habit of regular
follow-up and self-monitoring, and educate
on the skills of self-management
(8). Feedback the patient’s condition on
follow-up (like explaining physical
examination & investigation findings)
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⑨医患共同讨论新的治疗、康复和保健目标，
进入第二轮沟通。实践说明医生与病人沟通
的越好，治疗就越主动，效果相对来说就越
好。

(9). Discuss new treatment plans,
rehabilitative and health maintenance
targets with patients. Better
communication would lead to a more
proactive approach to treatment, and
thus a better outcome.
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参考文献
References
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编著，张勉等译：《医患交流指南》；天
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科大学 中国协和医科大学联合出版社，
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参考文献
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王全楚：医患交流的技巧；孟小捷：《医生，你要懂些交
流学》；健康报 2005年11月21日第3版
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谢谢！

Thank you
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