Transcript Antibiotic smart use

คณะแพทยศาสตร์ศิรริ าชพยาบาล มหาวิทยาลัยมหิดล
Pornpan Koomanachai
Division of Infectious diseases and Tropical Medicine
Department of Medicine, Faculty of Medicine Siriraj Hospital
.
คณะแพทยศาสตร์ศิรริ าชพยาบาล มหาวิทยาลัยมหิดล
ASU
Inappropriate use of
antibiotics
้
การใชยาอย่
างไม่เหมาะสม
Increasing antimicrobial
resistance
ื้ ก่อโรคดือ
เชอ
้ ยาเพิม
่ สูง
Reduces the effectiveness of
antimicrobial treatment
ิ ธิผลในการรักษาลดลง
ประสท
Increased morbidity,
mortality, and health care
expenditure
เพิม
่ อัตราตาย ความพิการ และ
ค่าใชจ่้ าย
A major threat to public health
ปัญหาหล ักทางสาธารณสุข
คณะแพทยศาสตร์ศิรริ าชพยาบาล มหาวิทยาลัยมหิดล
ASU
Antibiotics
 Commonly used in ambulatory care facility
(ใชบ่้ อย)
 Antibiotics can be purchased without
ื้ เองได ้)
prescriptions (ซอ
A systematic review and meta-analysis
 Antibiotic prescribing in primary care
 Prescribing an antibiotic in primary care for a
respiratory or urinary infection develop
bacterial resistance to that antibiotic
Costelloe C et al.BMJ 2010;340:c2096
คณะแพทยศาสตร์ศิรริ าชพยาบาล มหาวิทยาลัยมหิดล
ASU
URI and acute diarrhea: common self-limiting
ื้ ทางเดินหายใจสว่ นต ้นและท ้องร่วง
(การติดเชอ
เฉียบพลัน)
The prevalence of group A streptococci (GAS) in
adults with sore throat attending Siriraj Hospital
 7.9% to 11.4%
No compelling data on antibiotic treatment of
patients with URI other than GAS are beneficial
Asawapokee N et al. J Infect Dis Antimicrob Agents 1984; 3: 141-5
Treebupachatsakul P et al. J Med Assoc Thai 2006;89(8):1178-86
คณะแพทยศาสตร์ศิรริ าชพยาบาล มหาวิทยาลัยมหิดล
ASU
In healthy individuals with acute diarrhea
 almost always self-limited; หายได้เอง!!!!
้
ี ต ้องมีข ้อ
Standard guidelines การใชยาต
้านจุลชพ
ี้ าคัญ คือ
บ่งชส
 empiric antibiotic therapy is recommended only for
invasive or inflammatory diarrhea
 especially in special hosts with immunocompromised
conditions
 non-inflammatory diarrhea with moderate or severe
dehydration such as cholera
คณะแพทยศาสตร์ศิรริ าชพยาบาล มหาวิทยาลัยมหิดล
ASU
สาน ักงานคณะกรรมการอาหารและยา
สถาบ ันวิจ ัยระบบสาธารณสุข
องค์การอนาม ัยโลก
คณะแพทยศาสตร์ศิรริ าชพยาบาล มหาวิทยาลัยมหิดล
ASU
้
1. เป้ าหมาย คือ ลดการใชยาปฏิ
ชวี นะอย่างพร่าเพรือ
่ ใน 3 โรคทีพ
่ บ
บ่อย
ื้ ทางเดินหายใจสว่ นบน
- โรคติดเชอ
- โรคท ้องร่วงเฉียบพลัน
- แผลเลือดออก
2. ASU เป็ นโครงการทีห
่ วังผลให ้เกิดการเปลีย
่ นแปลงทางพฤติกรรม
้
3. ASU เหมาะกับสถานพยาบาลทีก
่ ารสงั่ ใชยาปฏิ
ชวี นะมากเกิน
จาเป็ นมีสาเหตุมาจาก
ื่ ทีค
- ความรู ้หรือความเชอ
่ าดเคลือ
่ นของบุคลากรทาง
การแพทย์
- แรงกดดันหรือความคาดหวังของผู ้ป่ วย
4. ASU ตัง้ อยูบ
่ นแนวคิดทีว่ า่ การเปลีย
่ นพฤติกรรมเริม
่ จากความรู ้ แต่
ความรู ้อย่างเดียวไม่เพียงพอในการเปลีย
่ นพฤติกรรม
คณะแพทยศาสตร์ศิรริ าชพยาบาล มหาวิทยาลัยมหิดล
PRINCIPLE OF ANTIBIOTIC USED
Common Inappropriate Use of Antibiotics
 CHOOSING ANTIBIOTIC THERAPY BASED SOLELY ON
้
ื้
SPECTRUM เลือกใชยาโดยดู
แต่ความสามารถในการครอบคลุมเชอ
้
 PROLONGED USE OF IV ANTIBIOTICS ใชยาฉี
ดเป็ นเวลานาน
 USE OF COMBINATION THERAPY TO PREVENT ATB
้
ื่ ว่าจะป้ องกันการดือ
RESISTANCE ใชยามากกว่
า 1 ขนานเพราะเชอ
้ ยา
้
 OVERRELIANCE ON MICROBIOLOGY RESULTS เลือกใชยาตาม
ื้ เพียงอย่างเดียว
ผลเพาะเชอ
้
ี เพราะไข ้
 USE OF ATB FOR PERSISTENT FEVERS ใชยาต
้านจุลชพ
ไม่ลดลง
 INADEQUATE SURGICAL THERAPY AND LACK OF NON-ATB
THERAPY OF INFECTION ขาดการรักษาร่วมอืน
่ ๆทีส
่ าคัญ
้
 PROLONGED ATB THERAPY OR PROPHYLAXIS ใชยานานเกิ
น
ความจาเป็ น
คณะแพทยศาสตร์ศิรริ าชพยาบาล มหาวิทยาลัยมหิดล
CHOOSING ATB BASED SOLELY ON SPECTRUM
Antibiotic tissue penetration
้ื
ระด ับยาในตาแหน่งทีม
่ ก
ี ารติดเชอ
ATB effective in-vitro, unable to reach the site of infection
 Urinary tract infections; same pathogens but!
 drugs for catheter-associated bacteriuria and cystitis
differ from those used for pyelonephritis, prostatitis,
or epididymitis
 Fluoroqyuinolones: high concentration in the prostate
**moxifloxacin; not achieve significant urinary
concentration
คณะแพทยศาสตร์ศิรริ าชพยาบาล มหาวิทยาลัยมหิดล
CHOOSING ATB BASED SOLELY ON SPECTRUM
Antibiotic tissue penetration
ื้
ระด ับยาในตาแหน่งทีม
่ ก
ี ารติดเชอ
ATB effective;in-vitro, unable to reach the site of infection
 Chronic infections - decrease vascular permeability
 chronic pyelonephritis, chronic prostatitis, chronic
osteomyelitis
 Implanted foreign materials
 biofilm- slime/glycocalyx on plastic/metal surfaces
คณะแพทยศาสตร์ศิรริ าชพยาบาล มหาวิทยาลัยมหิดล
CHOOSING ATB BASED SOLELY ON SPECTRUM
Antibiotic tissue penetration
ื้
ระด ับยาในตาแหน่งทีม
่ ก
ี ารติดเชอ
ATB effective;in-vitro, unable to reach the site of infection
 Special barrier or abscesses
 ocular, fluid, CSF, abscess cavity, prostate, bone
 aminoglycosides; less active in the low-oxygen, lowpH, and high-protein environment of abscesses
** drainage of abscesses to enhance antimicrobial
efficacy
คณะแพทยศาสตร์ศิรริ าชพยาบาล มหาวิทยาลัยมหิดล
CHOOSING ATB BASED SOLELY ON SPECTRUM
Antibiotic tissue penetration
ื้
ระด ับยาในตาแหน่งทีม
่ ก
ี ารติดเชอ
ATB effective;in-vitro, unable to reach the site of infection
 Poor Tissue Concentration of ATB




Tigecycline
Daptomycin
1st- and 2nd-gen ceph.
Macrolides
Urinary tract (Lung, Blood)
Lung
blood-brain barrier
blood-brain barrier
คณะแพทยศาสตร์ศิรริ าชพยาบาล มหาวิทยาลัยมหิดล
CHOOSING ATB BASED SOLELY ON SPECTRUM
Bectericidal vs Bacteriostatic therapy
ื้
การออกฤทธิข
์ องยาในการย ับยงการติ
ั้
ดเชอ
 Bactericidal agents cause
death and disruption of the
bacteria
 Disruption of cell wall
o ß-lactams
 cell membrane
o daptomycin
 Bacterial DNA
o fluoroquinolones
 Bacteriostatic agents
inhibit bacterial replication
without killing the organis
 inhibiting protein
synthesis
o sulfonamides
o tetracyclines
o macrolides
*Bactericidal agents are in the serious infections to achieve rapid
cure such as endocarditis and meningitis
คณะแพทยศาสตร์ศิรริ าชพยาบาล มหาวิทยาลัยมหิดล
PROLONGED USE OF IV ANTIBIOTICS
IV-to-PO switch therapy
เปลีย
่ นยาฉีดเป็นยาร ับประทาน
 Barrier for intravenous-to-oral (IV-to-PO)
ั
นิสยไม่
ดเี ก่าๆแก้ยาก!!!!
“ Physicians are creatures of habit, and old
habits die hard”… Burke A. Cunha, MD (Infectious Disease Division,
Winthrop-University Hospital, Mineola, NY 11501, USA)
 IV therapy: first used for serious systemic infections
 Many infections susceptible to IV ATB
 IV therapy: the preferred mode of ATB administration
คณะแพทยศาสตร์ศิรริ าชพยาบาล มหาวิทยาลัยมหิดล
Why! Oral antibiotic therapy
Advantages (ข้อดี)
Disadvantages (ข้อด้อย)
 Lower ATB acquisition cost
 No IV ATB administration costs
 Rapid gastrointestinal
absorption (<1 h) even in
critically ill patients
 Eliminates IV-line infections
 Decreased length of hospital
stay
 Earlier discharge
 Should not be used in those
with impaired gastrointestinal
absorption
 Patient in shock, begin therapy
intravenously
 Increased ecological hazard
(oral agent with poor
bioavailability potentiate
colonization)
Cunha BA. Antibiotic essentials. 5th edition. 2006
Cunha BA. Drugs Today 2001;37:311–9
Quintiliani R, Nightingale CH. Infect Dis Clin Practice 1994;3(Suppl):161–7
คณะแพทยศาสตร์ศิรริ าชพยาบาล มหาวิทยาลัยมหิดล
Cost-effectiveness! IV-to-Oral Switch therapy
The study of
cost-effectiveness
Cost saving/reduction
Tuscon, AZ, USA, 2007
by Patanwala AE.
from $11,479 to $8923 per a treatment
course
Switzerland, 2003
von Gunten V.
44 to 92 Euros per a treatment course
Buffalo, NY, USA, 2002
by Paladino JA.
from $6,145 to $5,265 per a treatment group
Hartford, CT, USA, 1993
by Nightingale CH.
$150,000 - $250,000 per year
Vancouver, 1994
by Jewesson P.
$C 21,5 00 per year
Netherland, 1992
by Janknegt
NG 67,160 per patient per day
คณะแพทยศาสตร์ศิรริ าชพยาบาล มหาวิทยาลัยมหิดล
When! Oral antibiotic therapy
 Oral absorption in the critically ill
- Oral ATBwith good/excellent bioavailability rapidly/well
absorbed
achieve blood/target tissue levels
**except septic shock
- Per oral  per nasogastric tube or per percutaneous
enteroscopic gastroscopy tube
คณะแพทยศาสตร์ศิรริ าชพยาบาล มหาวิทยาลัยมหิดล
Requirements of an oral ATB
Antibiotic Factors
ี
ปัจจ ัยด้านยาต้านจุลชพ
Host Factors
ปัจจ ัยด้านผูป
้ ่ วย
 high degree of activity
against presumed/known
pathogens
 high bioavailability
 low resistance potential
 well tolerated with a good
safety profile
 patient able to sufficiently
absorb an oral antibiotic
 avoid in patients with
impaired gastrointestinal
absorption
คณะแพทยศาสตร์ศิรริ าชพยาบาล มหาวิทยาลัยมหิดล
Duke University Medical Centre Criteria
ต ัวอย่าง
 Absent of infectious indications requiring parenteral ATB
•
•
•
•
•
•
•
febrile neutropenia
significantly immunocompromised
meningitis
osteomyelitis
endocarditis
septic shock
disseminated viral infections such as HSV
* Modified from Lelekis and Gould. J Hosp Infect 2001; 48: 249
J Infect 1998; 37(suppl 1):3-9
คณะแพทยศาสตร์ศิรริ าชพยาบาล มหาวิทยาลัยมหิดล
Duke University Medical Centre Criteria
 Absent of infectious indications requiring parenteral ATB
 Infection is not presently serious or life-threatening
 Improved of signs or symptoms of infection
 Afebrile or has consistent improvement in fever > 24 hrs
 WBC count is normalizing
 Normal gastrointestinal absorption of drugs and the
patient is able to receive enteral therapy
* Modified from Lelekis and Gould. J Hosp Infect 2001; 48: 249
J Infect 1998; 37(suppl 1):3-9
คณะแพทยศาสตร์ศิรริ าชพยาบาล มหาวิทยาลัยมหิดล
What are types of IV-to-oral switch?
 Stream-lining: converting from broad-spectrum
ATB to single agent with narrow spectrum
 Sequential: converting IV to oral agents with
same chemical
 Switch: converting IV to oral agents with identical
potency
 Step-down: converting IV to oral agents with reduced
potency
ศาสตราจารย์ แพทย์ หญิงนลินี อัศวโภคี
คณะแพทยศาสตร์ศิรริ าชพยาบาล มหาวิทยาลัยมหิดล
Bioavailability of oral antibiotics
> 95%
90-95%
80-89%
< 80%
Cephalexin
Clindamycin
Amoxicillin
Amoxycillin/
Clavulanic acid
Cotrimoxazole
Doxycycline
Ampicillin/
Sulbactam
Clarithromycin
Levofloxacin
Ofloxacin
Ciprofloxacin
Dicloxacillin
Linezolid
Tetracycline
Keflex
Metronidazole
Meiact
Cefditoren
pivoxil
Cefspan
Cefixime
Cedax
Ceftibuten
Zinacef
Cefuroxime
axetil
Vantin
Cefpodoxime
proxitil
คณะแพทยศาสตร์ศิรริ าชพยาบาล มหาวิทยาลัยมหิดล
USE OF COMBINATION THERAPY?
 Monotherapy; preferred over combination
therapy -> reduces the risk of;




drug interactions
medication errors
missed doses and side effects
usually less expensive than combination therapy
 Combination Therapy
 drug synergy
 extended spectrum
คณะแพทยศาสตร์ศิรริ าชพยาบาล มหาวิทยาลัยมหิดล
Combination Therapy: Synergy
 β-lactams and aminoglycosides exhibits
synergism for treatment of endocarditis
caused by;
 Enterococcus spp.
 A viridans group streptococci
 Staphylococcus aureus
 Penicllin and clindamycin: clinical synergism for
treatment of S. pyogenes infection
คณะแพทยศาสตร์ศิรริ าชพยาบาล มหาวิทยาลัยมหิดล
Combination vs monotherapy
PRO
ข้อมูลสน ับสนุน
 Synergistic effect – in vitro
 Good outcome in severely ill
(Septic shock, neutropenia)
 Higher rate of
microbiological cure
CON
ข้อมูลค ัดค้าน
 Higher rates of resistance
isolates
 Higher rates of side effects
 Lack of the power to
showed the consistent of
good outcome
 No top level of grading
evidence
CID 2011;53 (Suppl 2):S33
ICAAC 2011, Chicago & IDSA 2011 Sa n Francisco, USA
คณะแพทยศาสตร์ศิรริ าชพยาบาล มหาวิทยาลัยมหิดล
COMBINATION THERAPY TO PREVENT ATB RESISTANCE
Antibiotic combinations that
prevent resistance
(1) Anti-pseudomonal penicillin + aminoglycoside
(2) Rifampin + other TB drugs
(INH, ethambutol, pyrazinamide)
(3) 5-flucytosine + amphotericin B
(4) Anti-retroviral drugs in HIV/AIDS therapy
คณะแพทยศาสตร์ศิรริ าชพยาบาล มหาวิทยาลัยมหิดล
COMBINATION THERAPY TO PREVENT ATB RESISTANCE
Commonly used antibiotic combinations
that do not prevent resistance
ยาทีน
่ ย
ิ มใชใ้ ห้หลายขนาน
ื้ ดือ
้ ยา
แต่ในความเป็นจริงไม่ได้ป้องก ันเชอ
(1) TMP-SMX
(2) Ceftazidime in combination with any other ATB
(3) Ciprofloxacin in combination with any other
ATB
(4) Imipenem in combination with any other ATB
(5) Most other ATB combinations
คณะแพทยศาสตร์ศิรริ าชพยาบาล มหาวิทยาลัยมหิดล
OVERRELIANCE ON MICROBIOLOGY RESULTS
 In vitro data do not differentiate between
colonizers and pathogens
 determine whether the organism is a pathogen or a
colonizer
 colonization should not be treated
 In vitro data do not necessarily translate into
in vivo efficacy
 "sensitive" or "resistant" to a given antibiotic in-vitro
do not necessarily reflect in-vivo activity
คณะแพทยศาสตร์ศิรริ าชพยาบาล มหาวิทยาลัยมหิดล
OVERRELIANCE ON MICROBIOLOGY RESULTS
 In vitro susceptibility testing is dependent on
the microbe, methodology, and ATB
concentration; assumes the isolate was
recovered from blood, and is being exposed to
serum concentrations
 Usually higher ATB concentrations than in serum:
bladder, urine
 Lower ATB concentrations than in serum: CSF, ocular
 In vitro data may be misleading for non-bloodstream
infections
คณะแพทยศาสตร์ศิรริ าชพยาบาล มหาวิทยาลัยมหิดล
USE OF ANTIBIOTICS FOR PERSISTENT FEVER
The most common error in the management of
persistent fevers
 Changing/adding additional antibiotics instead
of determining the cause ปร ับยาไม่มก
ี ารวินจ
ิ ฉ ัย
 More important to reassess the patient
 Causes of prolonged fevers include
 Non-infectious medical disorders (e.g., SLE)
 Drug fever
 In-vitro susceptibility but inactive in-vivo
คณะแพทยศาสตร์ศิรริ าชพยาบาล มหาวิทยาลัยมหิดล
USE OF ANTIBIOTICS FOR PERSISTENT FEVER
 Inadequate spectrum
 Inadequate ATB blood and
tissue levels
 Undrained abscess,
 Foreign body-related
infection
 Special barrier CSF
 Organ hypoperfusion
diminished blood supply
- chronic osteomyelitis in
diabetics)
 ATB inactivation, ATB
antagonism)
 Fungal superinfection
 Treating colonization
 ATB-unresponsive
infectious
diseases; viral infections
 Undiagnosed causes of
leukocytosis
 Low-grade fevers should
not be treated with
prolonged courses of ATB
คณะแพทยศาสตร์ศิรริ าชพยาบาล มหาวิทยาลัยมหิดล
NON-ATB THERAPY OF INFECTION
 Operative drainage or débridement
 Get rid of the high organism burden (abscesses)
 Corticosteroid: conjunction with ATB therapy
 Bacterial meningitis
 Tuberculous meningitis
 Pneumocystis pneumonia in AIDS
 Temporary discontinuation or dose reduction of
immunosuppressive agents
 CMV disease in organ transplant recipients or patients with
rheumatologic disorders
 Probiotics
Lancet Infect Dis 2004;4(3):139-143
N Engl J Med 2004;351(17):1741-1751
N Engl J Med 1990;323(21):1444-1450
Anaerobe 2009;15(6):274-280
คณะแพทยศาสตร์ศิรริ าชพยาบาล มหาวิทยาลัยมหิดล
PROLONGED ATB THERAPY OR PROPHYLAXIS
Duration of ATB therapy
 Prolonged courses of ATB therapy




Potential for adverse reactions
Problems with adherence
Selection of ATB-resistant organisms
High cost
คณะแพทยศาสตร์ศิรริ าชพยาบาล มหาวิทยาลัยมหิดล
PROLONGED ATB THERAPY OR PROPHYLAXIS
Potential for adverse reactions
 Direct
 Allergy
 Toxicity
 Drug-drug interaction
 Therapeutic failure
 Indirect
 Effects on commensal flora
• Human
• Animal
Clostridium difficile infection
Increased chance of infection with
drug-resistant pathogens
 Effects on environmental flora
คณะแพทยศาสตร์ศิรริ าชพยาบาล มหาวิทยาลัยมหิดล
PROLONGED ATB THERAPY OR PROPHYLAXIS
Duration of ATB therapy
 Examples of optimal duration, shorter but
effective course
 Uncomplicated UTI in women
 Community-acquired pneumonia
 Ventilator-associated pneumonia
3 days
5 days
8 days
** not sufficient for the treatment of infections due
to P. aeruginosa or in immunocompromised patients
 Endocarditis, osteomyelitis,
4-6 weeks
and intra-abdominal abscesses
Cochrane Database Syst Rev 2005;(2):CD004682
Clin Infect Dis. 2003;37(6):752-760
JAMA. 2003;290(19):2588-2598
คณะแพทยศาสตร์ศิรริ าชพยาบาล มหาวิทยาลัยมหิดล
PROLONGED ATB THERAPY OR PROPHYLAXIS
Duration of ATB prophylaxis
 Presurgical ATB prophylaxis
 To reduce the incidence of postoperative surgical site
infections
 The ATB should cover the most likely organisms and
be present in the tissues
 At the initial incision
Clin Infect Dis. 2004;38(12):1706-1715
คณะแพทยศาสตร์ศิรริ าชพยาบาล มหาวิทยาลัยมหิดล
PROLONGED ATB THERAPY OR PROPHYLAXIS
Duration of ATB prophylaxis
 Presurgical ATB prophylaxis
 Adequate serum concentrations during the procedure
 A single dose of a cephalosporin (such as cefazolin)
within 1 hour before the initial incision
 Avoiding unnecessary broad-spectrum ATB
 Duration; should not exceed 24 hours
Clin Infect Dis. 2004;38(12):1706-1715
คณะแพทยศาสตร์ศิรริ าชพยาบาล มหาวิทยาลัยมหิดล
Case Study
48-year-old man
Fever
Left cervical lymphadenopathy
Nausea, vomiting, and hiccup
Weight loss 5kg/6wks
Chronic hepatitis C infection
Hepatomegaly with jaundice
Anemia
8 wks
8 wks
8 wks
3 yrs
คณะแพทยศาสตร์ศิรริ าชพยาบาล มหาวิทยาลัยมหิดล
Differential diagnosis
 Lymphoma
 TB/Nontuberculous mycobacterium (NTM)
 Infectious mononucleosis (EBV)
 Solid tumor: CA nasopharynx, CAesophagus,
Hepatoma
 *HIV (Opportunistic infection or lymphoma)
 Histoplasmosis
 CMV
 Cat scratch disease
 Hepatitis C
คณะแพทยศาสตร์ศิรริ าชพยาบาล มหาวิทยาลัยมหิดล
Case Study
58-year-old man
 Necessary Investigations were performed





Blood smear
H/C for bacteria, mycobacteria, fungus
LN biopsy
BM aspiration and biopsy
CT; Nasopharyx, thorax, abdomen
 He
was
treated with
ceftriaxone
2g iv, OD for 3 days.
• No
appropriate
provisional
diagnosis
 Fever
high prolonged
and LFT (hepatocellula
rinjury)
• Use was
ATB still
to treat
fever
• Changed
ATBwith
without
reassessment
the patient
was
worsening
anemia,
thrombocytopenia,
leucopenia.
 The ATB was changed to meropenem at day-3 of
ceftriaxone.
คณะแพทยศาสตร์ศิรริ าชพยาบาล มหาวิทยาลัยมหิดล
Case Study
 Bone marrow and LN: Lymphoma with hemophagocytis
 Treatment - IVIg, Dexamethasone IV -> clinical improved
 Chemotherapy
 The patient developed febrile neutropenia.
 Septic work up was performed and meropenem was
prescribed for 5 days and the fever was decreasing while
neutrophil was increasing from 150 to 820.
 Sputum
culture
A. baumannii
day-5
of
• Use ATB
basedgrew
on culture
result toon
treat
colonization
meropenem
thenwithout
colistinreassessment
was prescribed,
• Changed ATB
thecontinued
patient
• ATB as a risk of adverse effect; renal toxicity without
meropenem.
any benefit
• ATB cost, IV administration cost but no “cost
effectiveness
คณะแพทยศาสตร์ศิรริ าชพยาบาล มหาวิทยาลัยมหิดล
Case Study
 The patient still has low grade fever after 7 days of
colistin, neutrophil was increasing from 150 to 1,020. Cr
rising from 1.2 -> 3.2, sputum C/S grew A. baumannii
but resist to colistin. Clinical is similar to previously but
this time, no ATB was prescribed.
• Increasing adverse effect; renal toxicity without
any benefit
คณะแพทยศาสตร์ศิรริ าชพยาบาล มหาวิทยาลัยมหิดล
Messages
 What is the damage of
inappropriate ATB?
 How to get
appropriate ATB?
 Morbidity & mortality
 Adverse effects
 High cost-ineffectivesness
 Emergence of resistant
 An accurate diagnosis
 The need for ATB, which ATB
and timing of ATB Rx
 Using the narrowest spectrum
and shortest duration of Rx
 Switching to oral agents ASAP
 Dosing regimens of different
agents
 Host characteristics
 Non-ATB interventions
คณะแพทยศาสตร์ศิรริ าชพยาบาล มหาวิทยาลัยมหิดล
Pornpan Koomanachai, MD