Transcript Wound Management

Wound Management
‫مراقبت جرحه‬
AFAMS
01/11/2012
Wound Management
‫مراقبت جرحه‬
Learning Objective: Physical Therapy Technicians will gain an understanding
of wound management.
Estimated Time to Complete: 240 minutes.
‫ دقیقه‬240 :‫وقت تعین شده برای تکمیل لکچر‬
AFAMS
Enabling Learning Objective
‫اهداف توانائی آموزش‬
•
•
•
•
Define key terms related to
wound management.
Identify three stages of
wound healing.
Describe the process of
wound healing and factors
that may impair the healing
process.
Identify common
complications of wound
healing.
‫تعریف اصطالحات کلیدی‬
‫مربوط به مراقبت جرحه‬
.‫میگردد‬
‫مشخص نمودن چهار مرحله‬
.‫التیام جرحه‬
‫شرح پروسه های التیام جرحه و‬
‫فکتور های که سبب تخریب‬
.‫پروسه های التیام میگردد‬
‫مشخص نمودن اختالطات‬
.‫معمول التیام جرحه‬
•
•
•
•
AFAMS
Wound Management
‫مراقبت جرحه‬
Infection - The invasions and
multiplication of infective
agents in body
Closed Wounds
• Contusion
• Crush Injury
‫ حمله و تکثیر یک عامل‬- ‫انتان‬
.‫انتانی در عضویت‬
‫جروحات بسته‬
‫• کوفتگی‬
‫• جروحات ناشی از تصادم‬
AFAMS
Wound Management
‫مراقبت جرحه‬
Open Wounds
• Abrasions
• Lacerations
• Avulsion
• Amputations
• Punctures
• Bite
‫جروحات باز‬
‫خراشیده گی‬
‫پاره گی‬
‫جدا شده گی‬
‫قطع شده گی‬
‫سوراخ شده گی‬
‫ چک زدن‬/ ‫گزیده گی‬
•
•
•
•
•
•
AFAMS
Wound Management
‫مراقبت جرحه‬
AFAMS
Wounds
AFAMS
Wounds
AFAMS
Wounds
• Customize
• Shotgun approach not
acceptable
• No two patients OR
wounds are identical
58y DM, Neuropathy: unawa
of R foot gangrene
AFAMS
Review of Wound Healing
• Three basic types
of healing
– Primary
– Delayed
Primary
– Secondary
AFAMS
Types of Wound Healing
‫انواع جرحه‬
Primary Intention
• When wound edges are
directly next to one another
• Little tissue loss
• Minimal scarring occurs
• Most surgical wounds heal
by first intention healing
• Wound closure is
performed with sutures,
staples, or adhesive at the
time of initial evaluation
:‫هدف ابتدائی‬
‫• زمانیکه کنارهای جرحه مستقیمأ‬
.‫پهلوی هم دیگرباشند‬
‫• ضیاع اندکی انساج‬
‫• وقوع ناچیز ندبه‬
‫• التیام بسیاری از جروحات‬
‫جراحی بواسطه اقدام ابتدایی‬
.‫پروسه التیام صورت میگیرد‬
,‫• نزدیکی جرحه توسط خیاطه ها‬
‫ ویا توسط چسپ در زمان‬,‫ستپل‬
.‫ارزیابی ابتدایی اجراء میگرد‬
AFAMS
Types of Wound Healing
‫انواع التیام جرحه‬
Secondary Intention
• The wound is allowed to
granulate
• May be packed a wound
with gauze or use a
drainage system
• Results in a broader scar
• Healing process is slow
• Wound care must be
performed daily
:‫هدف ثانوی‬
‫• به جرحه موقع میدهد تا‬
.‫گرانولیت نماید‬
‫• ممکن جرحه با گاز بسته شده‬
‫ویا از سیستم دریناژ استفاده‬
‫گردد‬
‫• تشکل ندبه وسیع‬
‫• آهسته شدن پروسه التیام‬
‫• مراقبت از جرحه باید روزانه‬
‫انجام گردد‬
AFAMS
Types of Wound Healing
‫انواع التیام جرحه‬
Delayed primary closure:
(Tertiary Intention)
• The wound is initially
cleaned, debrided and
observed, typically 4 or 5
days) before closure
• The wound is purposely left
open
)‫( هدف ثالثی‬: ‫تاخیر در شروع‬
‫قبل از بسته شدن جرحه ابتدأ‬
‫ تطهیر و‬,‫چهار تا پنج روز پاک‬
.‫مالحظه گردد‬
•
‫به اساسی هدفی جرحه باز‬
.‫نگهداشته میشود‬
•
AFAMS
Wounds
• Reconstructive
Ladder
– Simple to
Complex
Formal Debridement, Eleva
Appropriate IV ABX, Wound
AFAMS
Primary
• Wound surfaces
opposed
• Healing without
complications
• Minimal new
tissue
• Results optional
AFAMS
Delayed Primary
• Left open initially
• Edges approximated 4-6 days later
AFAMS
Secondary
• Surfaces not
approximated
• Defect filled by
granulation
• Covered with
epithelium
• Less functional
• More sensitive to
thermal and
mechanical injury
AFAMS
Secondary Wound Healing
AFAMS
Secondary Wound Healing
AFAMS
Secondary Wound Healing
AFAMS
Phases of Wound Healing
• Inflammatory Phase
• Proliferative Phase
– Begins when wound is covered by epithelium
– Production of collagen is hallmark
– 7 days to 6 weeks
• Remodeling Phase (Maturation Phase)
AFAMS
Inflammatory Phase
• Hemostasis and Inflammation
• Days 4 - 6
• Exposed collagen activates
clotting cascade and
inflammatory phase
• Fibrin clot = scaffolding and
concentrate cytokines and
growth factors
AFAMS
Inflammatory Phase
AFAMS
Inflammatory: Granulocytes
• First 48 hours
• Attracted by
inflammatory
mediators
• Oxygen-derived
free radicals
• Non-specific
AFAMS
Inflammatory Phase
AFAMS
Inflammatory: Macrophages
•
•
•
Monocytes
– attracted to area by
complement
– Activated by:
• fibrin
• foreign body
material
• exposure to
hypoxic and
acidotic
environment
Reached maximum after 24
hours
Remain for weeks
AFAMS
Inflammatory: Macrophages
• Activated Macrophage:
– Essential for
progression onto
Proliferative Phase
– Mediate:
• Angiogenesis:
FGF, PDGF,
TGF-a&b and
TNF-a
• Fibroplasia: IL’s,
EGF and TNF
– Synthesize NO
– Secrete collagenases
AFAMS
Inflammatory Phase
AFAMS
Phases of Wound Healing
• Inflammatory
Phase
• Proliferative
Phase
• Remodeling
Phase
AFAMS
Proliferative Phase
• Epithelization,
Angiogenesis and
Provisional Matrix
Formation
– Begins when wound
is covered by
epithelium
• Day 4 through 14
• Production of collagen is
hallmark
• 7 days to 6 weeks
AFAMS
Proliferative Phase
AFAMS
Epithelialization

Basal epithelial cells at
the wound margin
flatten (mobilize) and
migrate into the open
wound
 Basal cells at margin
multiply (mitosis) in
horizontal direction
 Basal cells behind
margin undergo vertical
growth (differentiation)
AFAMS
Proliferative: Fibroblast
•
•
•
Work horse of wound repair
Produce Granulation
Tissue:
– Main signals are PDGF
and EGF
– Collagen type III
– Glycosaminoglycans
– Fibronectin
– Elastin fibers
Tissue fibroblasts become
myofibroblasts induced by
TGF-b1
AFAMS
Wound Contraction
•
•
•
•
•
Actual contraction with
pulling of edges toward
center making wounds
smaller
Myofibroblast: contractile
properties
Surrounding skin stretched,
thinned
Original dermal thickness
maintained
No hair follicles, sweat
glands
AFAMS
Epithelialization/Contraction
AFAMS
Epithelialization
AFAMS
Collagen Homeostasis
•
After Wounding (Optimal
Healing)
– Days 3 - 7 week
• Collagen production
begins
– Days 7 – 42
• Synthesis with a net
GAIN of collagen
• Initial increase in
tensile strength due to
increase amount of
collagen
– Days 42+
• Remodeling with No
net collagen gain
AFAMS
Three Phases of Wound Healing
• Inflammatory Phase
• Proliferative Phase
• Remodeling Phase
AFAMS
Maturation Phase
• Random to organized
fibrils
• Day 8 through years
• Type III replaced by type I
• Wound may increase in
strength for up to 2 years
after injury
– Collagen organization
– Cross linking of
collagen
AFAMS
Maturation Phase
AFAMS
Factors that Complicate the Wound
Healing Process
‫فکتور های که پروسه التیام جرحه را اختالطی میسازد‬
•
•
•
•
•
Extent of the Injury
Type of Injury
Patient's Nutritional Status
Age of patient
Obesity
‫وسعت جرحه‬
‫نوع جرحه‬
‫حالت تغذیه مریض‬
‫سن مریض‬
‫چاقی‬
•
•
•
•
•
AFAMS
Factors that Complicate the Wound
Healing Process
‫فکتور های که پروسه التیام جرحه را اختالطی میسازد‬
•
•
•
•
Infection
Drugs
Diabetes Mellitus
Smoking
‫انتان‬
‫ادویه‬
‫مرض شکر میالتوس‬
‫سگرت گشیدن‬
•
•
•
•
AFAMS
Impaired Wound Healing
AFAMS
Wound Complications
‫اختالطات جرحه‬
•
•
•
•
•
•
•
•
Abscess
Adhesion
Cellulitis
Dehiscence
Evisceration
Extravasations
Hematoma
Compartment Syndrome
‫آبسه ها‬
‫التصاقات‬
‫سیلوالیتس‬
‫پارهگی جرحه‬
‫جراحی‬
‫اکستراوزیشن‬
‫زهیماتوما‬
‫سندروم کمپارتمنت‬
•
•
•
•
•
•
•
•
AFAMS
Compartment Syndrome
‫کمپارتمنت سندروم‬
•
•
•
A progressive degeneration
of tissue and muscle
A severe interruption of
blood flow.
Signs and symptoms
include:
– Pain with pressure
– Diminished sensation
distal to the
compartment area.
– Diminished to absent
extremity pulses distal
to the injury
‫عبارت از یک انحطاط پیشرفته‬
‫در انساج و عضالت میباشد‬
‫یک اختالط شدید در دوران‬
‫خون میباشد‬
.... ‫اعراض و عالیم شامل‬
‫• درد توأم با فشار‬
‫• کاهش حسیت بعیده در‬
‫نواحی کمپارتمنت‬
‫• کاهش یا عدم موجودیت‬
‫نبضان نهایات بعیده در‬
.‫ناحیه صدمه دیده‬
•
•
•
AFAMS
Wound Healing
• To treat the wound,
you have to treat the
patient
• Optimize the patient
– Circulatory
– Pulmonary
– Nutrition
– Associated diseases
or conditions
AFAMS
Wound Healing
• Oxygen
– Fibroblasts are oxygen-sensitive
– PO2 < 40 mmHg collagen synthesis cannot take
place
– Decreased PO2: most common cause of wound
infection
– Healing is Energy Dependent
– Proliferative Phase has greatly increased
metabolism and protein synthesis
AFAMS
Wound Healing
• Hypoxia:
– Endothelium
responds with
vasodilation
– Capillary leak
– Fibrin deposition
– TNF-a induction
and apoptosis
AFAMS
Wound Healing
• Edema
– Increased tissue
pressure
– Compromise
perfusion
– Cell death and tissue
ulceration
AFAMS
Wound Healing
• Infection
– Decreased tissue
PO2 and prolongs
the inflammatory
phase
– Impaired
angiogenesis and
epithelialization
– Increased
collagenase activity
AFAMS
Wound Healing
• Nutrition
– Low protein levels
prolonged inflammatory
phase
– impaired fibroplasia
– Of the essential amino
• Methionine is
critical
• Hydration
– A well hydrated wound
will epithelialize faster
than a dry one
– Occlusive wound
dressings hasten
epithelial repair and
control the proliferation
of granulation tissue
AFAMS
Wound Healing
• Temperature
– Wound healing is
accelerated at
environmental temperatures
of 30°C
– Tensile strength decreases
by 20% in a cold (12°C)
wound environment
• Denervation
– Denervation has no effect
on either wound
contraction or
epithelialization
AFAMS
Wound Healing
• Diabetes Mellitus
– Larger arteries, rather than the
arterioles, are typically affected
• Sorbitol accumulation
• Increased dermal vascular
permeability and pericapillary
albumin deposition
• Impaired oxygen and nutrient
delivery
– Stiffened red blood cells and
increased blood viscosity
– affinity of glycosylated
hemoglobin for oxygen
contributing to low O2 delivery
– impaired phagocytosis and
bacterial killing
– neuropathy
AFAMS
Wound Healing
• Radiation Therapy
– Acute radiation injury
• stasis and occlusion of small
vessels
• fibrosis and necrosis of
capillaries
• decrease in wound tensile
strength
• direct, permanent, adverse effect
on fibroblast
• may be progressive
• fibroblast defects are the central
problem in the healing of
chronic radiation injury
AFAMS
Wound Healing
•
Medications
– Steroids
• Stabilize lysosomes and arrest of
inflammation response
• inhibit both macrophages and
neutrophils
• interferes with fibrogenesis,
angiogenesis, and wound
contraction
• Also direct effect on Fibroblasts
– Minimal endoplasmic
reticulum
• vitamin A
– oral ingestion of 25,000 IU
per day pre op and 3d post
op (not to pregnant
women)
– Restores inflammatory
response and promotes
epithelializaton
– Does not reverse
detrimental effects on
contraction and infection
AFAMS
Wound Healing
•
Nutritional Supplements
– Vitamin C ( Ascorbic Acid)
• is an essential cofactor in the
synthesis of collagen
• excessive concentrations of
ascorbic acid do not promote
supranormal healing
– Vitamin E
• therapeutic efficacy and
indications remain to be
defined
• large doses of vitamin E
inhibit healing
• increase the breaking strength
of wounds exposed to
preoperative irradiation
AFAMS
Factors in Wound Healing
•
Smoking
– 1ppd = 3x freq of flap necrosis
– 2ppd = 6x freq of flap necrosis
– Nicotine acts via the sympathetic system
• vasoconstriction and limit distal
perfusion
– 1 cigarette = vasoconstriction >
90 min
• Decrease proliferation of erythrocytes,
macrophages and fibroblasts
– Smoke contains high levels of carbon
monoxide
• shifts the oxygen-hemoglobin curve to
the left
• decreased tissue oxygen delivery
AFAMS
Syndromes Associated with
Abnormal Wound Healing
• Ehlers-Danlos Syndrome
– Connective tissue abnormalities due to defects:
• Inherent strength
• Elasticity
• Integrity
• Healing properties
AFAMS
Syndromes Associated with
Abnormal Wound Healing
• Ehlers-Danlos Syndrome
– Four major clinical
features
• Skin hyperextensibility
• Joint hyper-mobility
• Tissue fragility
• Poor wound healing
AFAMS
Electrostimulation
• Electrical current
applied to wounds
– Increases migration
of cells
– 109% increase in
collagen
– 40% increase in
tensile strength
– 1 to 50 mA direct or
pulsed based on
wound
AFAMS
Excessive Healing
• Hypertrophic Scars
• Keloids
AFAMS
Hypertropic Scar
AFAMS
Keloids
•
•
•
•
•
•
•
Extends beyond original bounds
Raised and firm
Rarely occur distal to wrist or knee
Predilection for sternum, mandible and deltoid
Rate of collagen synthesis increased
Water content higher
Increased glycosaminoglycans
AFAMS
Keloid Treatment
•
•
•
•
Triamcinolone injections
3-4 weeks
Cross linking modulated
Injections continued until no excess abnormal
collagen
• Excise
• Prevention during healing – pressure and injection
AFAMS
Keloid
AFAMS
Keloid
AFAMS
Keloid Scar
AFAMS
Keloid Scar
AFAMS
Wound Bleeding
‫خونریزی جرحه‬
•
•
•
•
•
Slipped suture
Dislodged clot
Coagulation problem
Trauma
Inspection aids in detecting
an increase in drainage and
color changes
‫لغزش خیاطه‬
‫دور نمودن علقه‬
‫مشکالت تحثری خون‬
‫ترضیضات‬
‫تفتیش جهت دریافت تغیرات در‬
‫رنگ و افزایش دریناژ جرحه‬
•
•
•
•
•
AFAMS
Bleeding Internally
‫خونریزی داخلی‬
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Dressing may remain dry
Increase thirst
Restlessness
Rapid, thready pulse
Decreased blood pressure
Decreased urinary output
Cool clammy skin
Abdomen rigid and
distended
Hypovolemic shock
‫پانسمان ممکن خشک باقی بماند‬
‫افزائش تشنگی‬
‫بیقراری مریض‬
‫نبض سریع و خفیف‬
‫کاهش فشار خون‬
‫کاهش دهنه ادرار‬
‫جلد سرد و مرطوب‬
‫توسع و شخی بطنی‬
‫موجودیت شاک ها پو والمیک‬
•
•
•
•
•
•
•
•
•
AFAMS
‫‪Complication Management‬‬
‫مراقبت اختالطات‬
‫پارگی جرحه‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫‪AFAMS‬‬
‫مریض باید در بستر با قی بماند‬
‫مریض را در حالت ‪NOP‬‬
‫نگهدارید‬
‫مریض را بگوئید که سرفه ننماید‬
‫مریض را دوباره اطمنان دهید‬
‫پانسمان معقم را باالی ناحیه‬
‫جرحه بگذارید‪.‬‬
‫‪Dishiscence‬‬
‫‪• Patient should remain in‬‬
‫‪bed‬‬
‫‪• Kept NPO‬‬
‫‪• Told not to cough‬‬
‫‪• Reassure patient‬‬
‫‪• Place sterile dressing over‬‬
‫‪area‬‬
Complication Management
‫مراقبت اختالطات‬
Evisceration
Patient is to remain in bed
Cover Wound and
contents with warm,
sterile saline dressings
Surgeon is notified
immediately - this is a
medical emergency
‫برداشتن عضو‬
‫مریض در بستر نگهداری نمائید‬
‫جرحه را بایک پانسمان گرم که‬
‫حاوی از سودیم کلوراید باشد‬
.‫بپوشانید‬
‫جراح را فورا ً اطالع دهید که‬
‫این یک حالت عاجل طبی‬
‫میباشد‬
AFAMS
Wound Management
‫مراقبت جرحه‬
Wound Infection
• Purulent (pus) drainage
• Foul odor
• Brown, yellow or green
• Fever
• Tenderness
• Pain
• Edema
• Elevated WBC
‫انتانات جرحه‬
‫• دریناژ (قیحی) چرکه دار‬
‫• بوی بد‬
‫• رنگ نصواری زرد یا سبز‬
‫• تب‬
‫• حساسیت‬
‫• درد‬
‫• اذیما‬
‫• افزائش کرویات سفید‬
AFAMS
‫‪Care of Incision‬‬
‫مراقبت شق جراحی‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫وسائل مورد ضرورت را جمع‬
‫اوری نمایید‬
‫تخنیک های معقم سازی را‬
‫استفاده نمائید‬
‫نظر به هدایت داکتر از مرهم‬
‫ویا عامل دیگر موضعی را‬
‫استفاده نمایید‪.‬‬
‫جرحه را دوباره پانسمان نمایید‬
‫تمام پروسیجر های انجام شده را‬
‫درج دوسیه مریض نمائید‪.‬‬
‫‪AFAMS‬‬
‫‪Assemble equipment‬‬
‫‪needed‬‬
‫‪Use a sterile technique‬‬
‫‪Apply ointment as ordered‬‬
‫‪by MD or other topical‬‬
‫‪agent as needed‬‬
‫‪Redress wound‬‬
‫‪Document the procedure‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫‪Wet to Dry Dressings‬‬
‫پانسمان خشک الی مرطوب‬
‫•‬
‫‪−‬‬
‫‪−‬‬
‫‪−‬‬
‫‪−‬‬
‫‪AFAMS‬‬
‫تبدیلی پانسمان نظر به‬
‫هدایت داکتر و یا نطر به‬
‫ضرورت جرحه میباشد‬
‫ارزیابی‬
‫مراقبت‬
‫سست و آزاد پانسمان‬
‫نمودن‬
‫مشبوع ساختن جرحه‬
‫‪Dressings are changed per‬‬
‫‪doctor's orders, or when the‬‬
‫‪wound requires‬‬
‫‪– Assessment‬‬
‫‪– Care‬‬
‫‪– Loose‬‬
‫‪– Saturated‬‬
‫•‬
‫‪Wet to Dry Dressings‬‬
‫پانسمان خشک الی مرطوب‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫‪AFAMS‬‬
‫ارزیابی ضرورت به لوازم دارد‬
‫از تخنیک های معقم استفاده نمایید‬
‫پانسمان را دور نمایید‬
‫درین را بیجا و جرحه پاره ننمائید‬
‫با استفاده از سودیم کلوراید معقم ‪ ،‬پانسمان‬
‫های چسپنده را مرطوب سازید‬
‫پانسمان گهنه را ارزیابی نمایید‬
‫طبقه انساج جرحه را ارزیابی نمایید‬
‫شستشو و پاکاری را توصیه نمایید‬
‫‪Assemble required‬‬
‫‪equipment‬‬
‫‪Use sterile technique‬‬
‫‪Remove the dressing‬‬
‫‪Do not to tear the wound or‬‬
‫‪dislodge drains‬‬
‫‪Sterile saline to moisten‬‬
‫‪dressing sticking‬‬
‫‪Assess old dressing‬‬
‫‪Assess the wound bed‬‬
‫‪tissue‬‬
‫‪Irrigating and clean‬‬
‫‪prescribed‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫‪Wet to Dry Dressings‬‬
‫پانسمان خشک الی مرطوب‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫پانسمانکه مستقیم باالی جرحه‬
‫قرار داده میشود باید مرطوب‬
‫باشد‪.‬‬
‫هیچگاه پانسمان را اجازه ندهید‬
‫که خشک گردد‪.‬‬
‫پانسمان طبقه خارج خشک‬
‫تطبیق گردد‬
‫هیچگاه یک بند محکم را عوض‬
‫چسپ یا رابر تیپ استفاده‬
‫ننمایید‪.‬‬
‫‪AFAMS‬‬
‫‪The dressings that touch the‬‬
‫‪wound directly will be‬‬
‫‪dampened‬‬
‫‪Never allow to dry out‬‬
‫‪The outer dressings are‬‬
‫‪applied dry‬‬
‫‪Never form a constricting‬‬
‫‪band WITH TAPE‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
Wet to Dry Dressings
‫پانسمان خشک الی مرطوب‬
•
Examples of uses:
– Abdominal evisceration
– Dehiscence
– Infected open wounds
– Pressure ulcers
– Diabetic foot ulcers
‫مثال های مورد استفاده‬
•
‫برداشتن احشائی داخل بطنی‬
‫پاره گی‬
‫جرحه باز منتن‬
‫قرحه فشاری‬
‫قرحه دیابتیک قدم‬
−
−
−
−
−
AFAMS
Wound Drainage
‫دریناژجرحه‬
•
•
•
Drain
Exudate
Types of Drainage
(Exudate):
– Serous
– Sanguineous
– Serosanguineous
– Purulence
‫• درین‬
‫• اگزودات‬
)‫• انواع دریناژ (اگزودات‬
‫ سیروزا‬−
‫ خون الود‬−
‫ سیروسنگیونوس‬−
‫ تقیحی‬−
AFAMS
Wound Drainage
‫دریناژ جرحه‬
•
•
•
Exudate/drainage greater
than 300 ml in the first 24
hours is abnormal
A slight increase in
drainage may occur with
ambulation
Not all surgical wounds
drain
‫دریناژ اگزودات اضافه تر از‬
‫ ساعت‬24 ‫ سی سی در‬300
.‫اول غیر نارمل میباشد‬
‫ازدیاد جزیی در دریناژ ممکن با‬
‫حرکت آهسته ایجاد گردد‬
‫تمام جروحات جراحی درین‬
.‫نمیگردند‬
•
•
•
AFAMS
Wound Drainage Systems
‫سیستم های دریناژجرحه‬
Open Drains:
• Drainage passes through an
open-ended tube into a
receptacle or out onto the
dressing
:‫درین های باز‬
‫• دریناژ مستقیمأ به یک تیوپ باز‬
‫وبالخره به یک ظرف یا خارج‬
.‫از پانسمان عبور داده میشود‬
Penrose Drain
AFAMS
Wound Drainage Systems
‫سیستم های دریناژحرحه‬
Closed/Suction Drains:
• Self-contained suction
units
• More effective than open
drains
• Creating a vacuum or
negative pressure
• Prevents environmental
contaminants
‫درین یا سکشن جرحه بسته‬
‫یونت های حاوی از سکشن‬
‫خودبخودی‬
‫نظر به درین های باز بیشتر‬
.‫موثرتمام میگردد‬
‫باعت بوجود آمدن خالء یا فشار‬
.‫منفی میگردد‬
‫از ملوثیت محیط مریض جلو‬
.‫گیری میگردد‬
•
•
•
•
•
AFAMS
Wound Drainage Systems
‫سیستم های دریناژحرحه‬
•
Two types of drainage
devices
– Jackson-Pratt drain used when small
amounts (100-200 ml)
of drainage anticipated
– Hemovac drainage
system used for larger
amounts (up to 500
ml)of drainage
‫دونوع وسائل دریناژ موجود میباشد‬
•
‫ زمانیکه‬-Jackson-Pratt ‫درن‬
‫) دریناژ‬100-200 ml( ‫مقدار کم یعن‬
‫موجود باشد استفاده میگردد‬
‫ برای مقدار‬Hemovac ‫سیستم دریناژ‬
‫ سی سی ) استفاده‬500 ‫های زیاد (تا‬
‫میگردد‬
•
•
AFAMS
Evaluation of Wound Healing
‫ارزیابی التیام جرحه‬
•
Checked after:
– Each dressing change
– Application of heat and
cold therapies
– Wound Irrigation
– Stress to the wound site
‫ارزیابی بعد از موارد ذیل‬
•
‫تبدیلی هر پانسمان‬
‫تطبیق تداوی های سرد و گرم‬
‫شستشوی جرحه‬
‫فشار دادن به ساحه جرحه‬
−
−
−
−
AFAMS
Evaluation Measures
‫ارزیابی درجه التیام‬
•
•
•
Assess condition of the
wound and dressing
Discomfort during dressing
change
Inspect condition of
dressings at least every shift
‫ارزیابی حالت چگونگی جرحه‬
‫و پانسمان‬
‫احساس نارا حتی مریض در‬
‫جریان تبدیل جرحه‬
‫چگونگی پانسمان را حد اقل‬
‫درهر تبدیلی پروسونل صحی‬
.‫تفتیش نمائید‬
•
•
•
AFAMS
Documentation
‫درجه دوسیه مریض‬
•
•
•
•
•
•
Location
Size (Length x Width x
Depth)
Drainage Type and Amount
Odor
Neurovascular Status
Peripheral Vascular Status depending on site of injury
‫موقیعت‬
x ‫اندازه جرحه از ( طول‬
‫ عمق جرحه‬x ‫عرض‬
‫نوع و مقدار دریناژ‬
‫بوی‬
‫چگونگی حالت عصبی و عایی‬
‫چگونگی حالت اوعیه محیطی‬
. ‫وابسته میگردد به محل جرحه‬
•
•
•
•
•
•
AFAMS
‫‪Wound Management‬‬
‫مراقبت جرحه‬
‫• تشخیص بالقوه نرسنگ برای‬
‫مریضان که جرحه آنها‬
‫ضرورت به مراقبت دارند ‪.‬‬
‫‪ −‬تغیرات در تمامیت جلدی زمینه‬
‫را برای انتانات بالقوه مساعد‬
‫میسازد‪.‬‬
‫‪ −‬تغیرات در آرا مش و راحتی‬
‫مریض وابسته میگردد به‬
‫چگونگی حالت جرحه میباشد‪.‬‬
‫‪ −‬کمبود دانش ارتباط میگردد به‬
‫مراقبت جرحه‬
‫‪AFAMS‬‬
‫‪Potential diagnosis for a‬‬
‫‪patient requiring wound‬‬
‫‪care‬‬
‫‪– Potential for infection‬‬
‫‪related to alteration in‬‬
‫‪skin integrity‬‬
‫‪– Alteration in comfort‬‬
‫‪related to injury‬‬
‫‪– Knowledge deficit‬‬
‫‪related wound care‬‬
‫•‬
1.CHECK ON LEARNING
‫ارزیابی آموزش‬
QUESTION:
How do you evaluate
wound healing?
:‫سوال‬
.‫چطور التیام جرحه را ارزیابی مینماییم‬
AFAMS
1.CHECK ON LEARNING
‫ارزیابی آموزش‬
QUESTION:
How do you evaluate
wound healing?
ANSWER:
Reduced size
Depth
Increase in granulation
tissue
Free of signs and
symptoms
Relief of pain
:‫سوال‬
.‫چطور التیام جرحه را ارزیابی مینماییم‬
:‫جواب‬
‫کاهش اندازه جرحه‬
‫عمق جرحه‬
‫ازدیاد انساج گرانولیشن در اطراف‬
‫جرحه‬
‫عاری از اعراش و عالیم‬
‫تسکین درد‬
AFAMS
2.Check on Learning
‫ارزیابی آموزشی‬
QUESTION:
Name three examples of
open wound injuries?
:‫سوال‬
‫سه مثال از جروحات باز رانام بگیرید؟‬
AFAMS
2.CHECK ON LEARNING
‫ارزیابی آموزش‬
QUESTION:
What are the three types of
wound healing?
ANSWER:
Primary
Secondary
Delayed Primary
:‫سوال‬
‫سه نوع از التیام جرحه کدام ها اند؟‬
:‫جواب‬
‫ابتدائی‬
‫ثانوی‬
‫تاخیر در شروع‬
AFAMS
3.CHECK ON LEARNING
‫ارزیابی آموزش‬
QUESTION:
Which wound complication is
a surgical emergency?
:‫سوال‬
‫کدام اختالطات جرحه یک حالت عاجل‬
‫طبی میباشد؟‬
AFAMS
3.CHECK ON LEARNING
‫ارزیابی آموزش‬
QUESTION:
Which wound complication is
a surgical emergency?
ANSWER:
Evisceration
:‫سوال‬
‫کدام اختالطات جرحه یک حالت عاجل‬
‫طبی میباشد؟‬
:‫جواب‬
‫جداشدن عضو‬
AFAMS
4.CHECK ON LEARNING
‫ارزیابی آموزش‬
QUESTION:
What supplies do you need to do
a dry sterile dressing change?
:‫سوال‬
‫کدام وسائل جهت تبدیل پانسمان خشک و‬
‫معقم ضرورت است؟‬
AFAMS
‫‪4.CHECK ON LEARNING‬‬
‫ارزیابی آموزش‬
‫سوال‪:‬‬
‫کدام وسائل جهت تبدیل پانسمان خشک و‬
‫معقم ضرورت است؟‬
‫جواب‪:‬‬
‫دست کش ‪ ،‬گازپنداژ‪ ،‬رابرتیب یا چسپ ‪،‬‬
‫جام‪ ،‬نورمال سلین یا آب معقم سرینج‬
‫‪ 30‬الی ‪ 60‬سی سی و الیه نرم‬
‫ضرورت میباشد‪.‬‬
‫‪AFAMS‬‬
‫‪QUESTION:‬‬
‫‪What supplies do you need to do‬‬
‫?‪a dry sterile dressing change‬‬
‫‪ANSWER:‬‬
‫‪Gloves, gauze, tape, basin, NSS‬‬
‫‪or SW, 30-60 ml syringe, pad‬‬
‫‪5.CHECK ON LEARNING‬‬
‫ارزیابی آموزشی‬
‫سوال‪:‬‬
‫کدام نوع جرحه ضرورت به تطبیق پانسمان‬
‫مرطوب الی پانسمان خشک میباشد‪.‬‬
‫‪AFAMS‬‬
‫‪QUESTION:‬‬
‫‪What type of wound may‬‬
‫?‪require a wet to dry dressing‬‬
5.CHECK ON LEARNING
‫ارزیابی آموزشی‬
QUESTION:
What type of wound may
require a wet to dry dressing?
ANSWER:
Abdominal evisceration
Dehiscence
Infected open wounds
Pressure ulcers
Diabetic foot ulcers
:‫سوال‬
‫کدام نوع جرحه ضرورت به تطبیق پانسمان‬
.‫مرطوب الی پانسمان خشک میباشد‬
:‫جواب‬
‫برداشتن احشای داخل بطنی‬
‫پاره گی‬
‫جرحه باز منتن‬
‫قرحه فشاری‬
‫فرحه دیابتیک قدم‬
AFAMS
6.CHECK ON LEARNING
‫ارزیابی آموزشی‬
QUESTION:
Give two examples of a closed
drainage system?
‫ دو نوع مثل از سیستم دریناژ بسته‬:‫سوال‬
‫را نام بگیرید؟‬
AFAMS
6.CHECK ON LEARNING
‫ارزیابی آموزشی‬
QUESTION:
Give two examples of a closed
drainage system?
ANSWER:
Jackson-Pratt
Hemovac
‫ دو نوع مثل از سیستم دریناژ بسته‬:‫سوال‬
‫را نام بگیرید؟‬
:‫جوال‬
‫هیمووک و جکسن پرات‬
AFAMS
7.Check on Learning
‫ارزیابی آموزشی‬
QUESTION:
Name three examples of
open wound injuries?
:‫سوال‬
‫سه مثال از جروحات باز رانام بگیرید؟‬
AFAMS
7.Check on Learning
‫ارزیابی آموزشی‬
QUESTION:
Name three examples of
open wound injuries?
ANSWER:
Abrasions
Lacerations
Avulsion
Amputations
Punctures
Bite
:‫سوال‬
‫سه مثال از جروحات باز رانام بگیرید؟‬
:‫جواب‬
‫ خراشیده گی‬‫ پاره گی‬‫ جدا شده گی‬‫ قطع شده گی‬‫ سوراخ شده گی‬‫ گزیده گی‬-
AFAMS
8.CHECK ON LEARNING
‫ارزیابی آموزشی‬
QUESTION:
Give two examples of a closed
drainage system?
‫ دو نوع مثل از سیستم دریناژ بسته‬:‫سوال‬
‫را نام بگیرید؟‬
AFAMS
8.CHECK ON LEARNING
‫ارزیابی آموزشی‬
QUESTION:
Give two examples of a closed
drainage system?
ANSWER:
Jackson-Pratt
Hemovac
‫ دو نوع مثل از سیستم دریناژ بسته‬:‫سوال‬
‫را نام بگیرید؟‬
:‫جوال‬
‫هیمووک و جکسن پرات‬
AFAMS
9. CHECK ON LEARNING
‫ارزیابی آموزش‬
• The proliferative
phase of wound
healing occurs
how long after the
injury?
A.
B.
C.
D.
1 day
2 days
7 days
14 days
AFAMS
9. CHECK ON LEARNING
‫ارزیابی آموزش‬
• The proliferative
phase of wound
healing occurs
how long after the
injury?
A.
B.
C.
D.
1 day
2 days
7 days
14 days
AFAMS
10. CHECK ON LEARNING
‫ارزیابی آموزش‬
• Which type of collagen is most important in wound
healing?
A.
B.
C.
D.
Type III
Type V
Type VII
Type XI
AFAMS
10. CHECK ON LEARNING
‫ارزیابی آموزش‬
• Which type of collagen is most important in wound
healing?
A.
B.
C.
D.
Type III
Type V
Type VII
Type XI
AFAMS
CHECK ON LEARNING
‫ارزیابی آموزش‬
• The tensile strength of a wound reaches normal (preinjury) levels:
A.
B.
C.
D.
10 days after injury
3 months after injury
1 year after injury
never
AFAMS
CHECK ON LEARNING
‫ارزیابی آموزش‬
• Which of the following is commonly seen in EhlersDanlos syndrome?
A.
B.
C.
D.
Small bowel obstructions
Spontaneous thrombosis
Direct hernia in children
Abnormal scarring of the hands with contractures.
AFAMS
CHECK ON LEARNING
‫ارزیابی آموزش‬
• Steroids impair wound healing by:
A. Decreasing angiogenesis and macrophage
migration
B. Decreasing platelet plug integrity
C. Increasing release of lysosomal enzymes
D. Increasing fibrinolysis
AFAMS
CHECK ON LEARNING
‫ارزیابی آموزش‬
• Supplementation of which of the following
micronutrients improves wound healing in patients
without micronutrient deficiency?
A.
B.
C.
D.
Vitamin C
Vitamin A
Selenium
Zinc
AFAMS
CHECK ON LEARNING
‫ارزیابی آموزش‬
• Signs of malignant transformation in a chronic wound
include:
A.
B.
C.
D.
Persistent granulation tissue with bleeding
Overturned wound edges
Non-healing after 2 weeks of therapy
Distal edema
AFAMS
CHECK ON LEARNING
‫ارزیابی آموزش‬
• The treatment of choices for keloids is:
A.
B.
C.
D.
Excision alone
Excision with adjuvant therapy (e.g. radiation)
Pressure treatment
Intralesional injection of steroids
AFAMS
CHECK ON LEARNING
‫ارزیابی آموزش‬
• The major cause of impaired wound healing is:
A.
B.
C.
D.
Anemia
Diabetes mellitus
Local tissue infection
Malnutrition
AFAMS
CHECK ON LEARNING
‫ارزیابی آموزش‬
• Bradykinin, serotonin, and histamine in wounds are
released from:
A.
B.
C.
D.
Lymphocytes
Mast cells
Polymorphonuclear leukocytes
Platelets
AFAMS
CHECK ON LEARNING
‫ارزیابی آموزش‬
• Platelets in the wound form a hemostatic clot and
release clotting factors to produce:
A.
B.
C.
D.
Fibrin
Fibrinogen
Thrombin
Thromboplastin
AFAMS
CHECK ON LEARNING
‫ارزیابی آموزش‬
• In a healing wound, metalloproteinases are responsible
for:
A. Establishing collagen cross-link
B. Glycosylation of collagen molecules
C. Incorporation of hydroxyproline into the collagen
chain
D. Initiating collagen degradation
AFAMS
CHECK ON LEARNING
‫ارزیابی آموزش‬
• Severe cases of hidradenitis suppurativa in the groin
area are best managed by excision of the involved
area and?
A.
B.
C.
D.
Closure by secondary intension
Delayed primary closure
Primary closure
Split thickness skin grafting
AFAMS
•
CHECK ON LEARNING
‫آموزش‬
‫ارزیابی‬
All of the following statements about keloids are true
except?
A. Keloids do not regress spontaneously
B. Keloids extend beyond the boundaries of the original
wound
C. Keloids or hypertrophic scars are best managed by
excision and careful reapproximation of the wound
D. Keloid tissue contains an abnormally large amount of
collagen.
AFAMS