Transcript วิชาทักษะการพยาบาลพื้นฐาน

This involves YOU
The interaction between the 6
elements of the chain determine
whether an infection will result.
6 Links to the Chain of
Infection
•
•
•
•
•
•
Portal of Entry
Susceptible Host
Causative Agent
Reservoir
Portal of Exit
Mode of Transmission
# 1 Causative Agent
• Bacteria (includes Richettsia, Chlamydia, and
Mycoplasm
• Viruses
• Fungi
• Protozoa
• Helminths
Characteristics of causative
agents
•
Infective dose
• Pathogenicity
• Virulence
• Invasiveness
Characteristics of Causative Agents
(Continued…….
• Host Specificity
• Viability
• Antigenic Variation
• Resistance
#2 Reservoir
•
Humans:
 Patients
 Healthcare Workers
Reservoirs
• Animals
• Insects
• Rodents
• Shell Fish
Reservoirs
•
Environment
 Patient Care Equipment
 Environmental Surfaces
 Food
# 3 Portal of Exit
The path by which the infectious
organism (agent) leaves the
reservoir
• Respiratory Tract:
 Coughing
 Sneezing
 Talking
 Suctioning
Genitourinary Tract:
 Foley Catheters
 Sexually transmitted diseases
Gastrointestinal Tract:
 Feces
 Vomitus
Skin/Mucous Membranes

Wounds

Skin breaks
Transplacental
Blood:
 Needle stick
 Blood Transfusion
#4 Mode of Transmission
The mechanism for transfer of
an infectious agent from the
reservoir to a susceptible
host.
4 Modes of Transmission
• Contact (Direct and Indirect)
• Airborne
• Vector-Borne
• Common Vehicle
CONTACT
DIRECT: immediate transmission
•
Person-to-person
•
Actual physical contact between
source and patient
INDIRECT CONTACT:
•
Patient to contaminated indirect
object (contaminated endoscope)
•
Droplets spread (large particles
that rapidly settle out on
horizontal surfaces – usually
within 3 feet of source)
AIRBORNE
•
Organisms contained
within droplet nuclei or dust
particles (i.e. droplet
nuclei of tuberculosis
•
Suspended in air for extended
periods, may be spread
through ventilation systems
VECTOR-BORN
•
External vector-born
transmission; mechanical
transfer of microbes on
external appendages (feet of
flies)
• Harbored by Vector
Harbored by vector, but no
biological interaction
between vector and agent
(i.e. yellow fever virus
#5 PORTAL OF ENTRY
The path by which an infectious
agent enters the suceptible host
• Respiratory Tract
• Genitourinary Tract
• Gastrointestinal Tract
• Skin/Mucous Membrane
• Trasplacental (fetus from mother)
• Parenteral (percutaneous, via blood
#6 SUSCEPTIBLE HOST
A person or animal lacking
effective resistance to a
particular pathogenic
agent
NOSOCOMIAL INFECTIONS
CAUSES AND SITES
SITES






Surgical Sites
Respiratory
Bone and Joint
Infection
Central Nervous
System
Gastrointestinal
System
Skin and Soft Tissue





Blood Stream
Urinary System (UTI)
Cardiovascular
Eye/Ear/Throat Mouth
Infection
Reproductive System
Compromised Patients
Immunocompromised patients
vary in their susceptibility to
nosocomial infections, depending
on the severity and duration of
immunosuppression. Use of the
two tiered system essential to
break the “Chain of Infection”.
3 Major Modes of
Transmission in the
Healthcare Setting
•Puncture Wounds
•Skin Contact
•Mucous Membranes (eye/mouth/nose)
Bloodborne Pathogens
• Hepatitis B Virus
• Hepatitis C Virus
• Human Immunodeficiency Virus
Role of the Infection Control
Nurse/Practioner
• Surveillance
• Track/Trend types of infections
• Education of staff
Infection Control Methods
and
Personal Protective Equipment
Hand Washing
Method






Wet hands with clean (not hot)
water
Apply soap
Rub hands together for about 20
seconds
Rinse with clean water
Dry with disposable towel or air
dry
Use towel to turn off faucet
Alcohol-based Hand Rubs

Effective if hands not visibly soiled

More costly than soap & water
Method


Apply appropriate (3ml) amount to
palms
Rub hands together, covering all
surfaces until dry
Personal Protective Equipment
(PPE)


When used properly
can protect you from
exposure to infectious
agents
Know what type of
PPE is necessary for
the duties you
perform and use it
correctly
Types of PPE

Gloves

Gowns

Masks


Boots (for agricultural settings, not used for
human healthcare)
Eye protection
Types of PPE
Gloves
Different kinds of gloves




Housekeeper gloves
Clean gloves
Sterile glove

Work from clean to dirty

Avoid “touch contamination”


Eyes, mouth, nose, surfaces
Change gloves between patients
Types of PPE
Gowns

Fully cover torso

Have long sleeves

Fit snuggly at the wrist
Types of PPE
Masks and Respirators: Barriers and Filtration
Surgical masks



Cotton, paper
Protect against body fluids and large
particles
Particulate respirators (N95)



Fit testing essential
Protect against small droplets and other
airborne particles
Alternative materials (barrier)


Tissues, cloth
Types of PPE
Particulate Respirators
 Three types: disposable, reusable, powered air
purifying respirators

Disposable Particulate Respirators



Classified N95, N99, N100, R95, R99, R100, P95, P99,
P100
Letter indicates oil resistance: N = not resistant, R =
somewhat resistant, P = strongly resistant
Number is percent of airborne particles filtered (e.g.
N95 filters 95% of particles)
Boots
(non-hospital settings)
Types of PPE
Eye Protection


Face shields
Goggles
PPE Supplies

Maintain adequate, accessible supplies

Creative alternatives (studies not done to
asses effectiveness)
 Mask: tissue, scarf
 Gown: laboratory coat, scrubs
Working with Limited Resources

Avoid reuse of disposable PPE items



Consider reuse of some disposable items
only as an urgent, temporary solution
Reuse only if no obvious soiling or damage
When prioritizing PPE purchase



Masks
Gloves
Eye protection
Infection Control Precautions
STANDARD PRECAUTIONS for all patient care
กิจกรรมการพยาบาล
ล้างมือ
ถุงมือ
้ คลุม
เสือ
ผ้าปิ ดปากและ
จมูก
แว่นตา
พูดคุยกับผู ้ป่ วย
ปรับอัตราการไหลของสารน้ าทางหลอดเลือดดา หรือการใช ้
เครือ
่ งมือทีไ่ ม่ได ้สอดใส่เข ้าร่างกาย
การตรวจ/ประเมินสภาพผู ้ป่ วยโดยไม่ได ้สัมผัสเลือด สารในร่างกาย
หรือเยือ
่ บุตา่ งฯของร่างกาย
i
การตรวจ/ประเมินสภาพผู ้ป่ วยโดยสัมผัสเลือด สารในร่างกาย หรือ
เยือ
่ บุตา่ งฯของร่างกาย
i
i
i
i
i
i
การดูดเสมหะ
i
i
้ คลุม ผ ้าปิ ดปากและจมูก และแว่นตา ถ ้ามีการกระเด็น
ใส่เสือ
ของสารในร่างกาย
การสอดใส่ Catheter เข ้าไปในร่างกายหรือใบหน ้า
i
i
้ คลุม ผ ้าปิ ดปากและจมูก และแว่นตา ถ ้ามีการกระเด็น
ใส่เสือ
ของสารในร่างกาย
i
i
้ คลุม ผ ้าปิ ดปากและจมูก และแว่นตา เฉพาะในกรณี
ใส่เสือ
้ ผ ้าเปื้ อนมากฯ และอาจมีการกระเด็น
ทีข
่ องใช ้หรือเสือ
ของสารในร่างกายได ้
ใส่ทอ
่ ช่วยหายใจ
i
i
i
i
i
การส่องกล ้อง (Endoscopy)
i
i
i
i
i
การสอดใส่ Catheter เข ้าในหลอดเลือดแดง
i
i
i
i
i
การผ่าตัดหรือกิจกรรมอืน
่ ซึง่ มีการกระเด็นของเลือดหรือสารใน
ร่างกายอย่างมาก
i
i
i
i
i
การเจาะเลือด
การแทงน้ าเกลือ หรือสอดใส่ Catheter เข ้าหลอดเลือดดา
้ ผ ้าหรือสิง่ อืน
การถือของใช ้ทีส
่ กปรก/เปื้ อน/Contaminated เสือ
่ ฯ
ของผู ้ป่ วยที่ Contaminated
Precaution Levels
All levels require hand hygiene

Standard
Transmission based precautions:

Contact

Droplet

Airborne
Standard Precautions



Prevent the transmission of
common infectious agents
Hand washing key
Assume infectious agent could be
present in the patient’s




Blood
Body fluids, secretions, excretions
Non-intact skin
Mucous membranes
PPE for Standard Precautions
Wear:

If:

Gloves
Touching




Gowns



Eye Protection
and / or Mask
Respiratory secretions
Contaminated items or surfaces
Blood & body fluids
Soiling clothes with patient body
fluids, secretions, or excretions
Procedures are likely to generate
splashes / sprays of blood, body
fluids, secretions, excretions
Contact Precautions
Taken in addition to Standard Precautions

Limit patient movement

Isolate or cohort patients

Gown + gloves for patient / room contact

Remove immediately after contact

Do not touch eyes, nose, mouth with hands

Avoid contaminating environmental surfaces
Contact Precautions



Wash hands immediately after patient contact
Use dedicated equipment if possible
 If not, clean and disinfect between uses
Clean, then disinfect patient room daily
 Bed rails
 Bedside tables
 Lavatory surfaces
 Blood pressure cuff, equipment surfaces
Cleaning and Disinfection for
Contact Precautions
Detergents




Remove dirt, soiling
Mechanical force essential
Flush with clean water
Disinfectants





Kill viruses, bacteria
Decontaminate surfaces
Type depends on infectious agent
Use after detergent