Transcript Influenza A - งานระบาดวิทยา สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดภูเก็ต

SAOWAPAN NEEWONG, MD.

Family Orthomyxoviridae
Genus: Influenza

Types: A, B, and C

◦ ตัวเชื ้อมีขนาด 80-120 nm
◦ ลักษณะเป็ น filament
◦ การจาแนกชนิดของเชื ้ออาศัย antigen ซึง่ อยูท่ ี่เปลือก(virus envelope) และ
แกนกลาง (nucleoprotein )
◦ Influenza A virus ทาให้ เกิดโรคในคน สัตว์ปีก หมู ม้ า สัตว์ทะเล แต่สตั ว์ป่าจะเป็ น
พาหะของโรค
◦ Influenza B virus เกิดโรคเฉพาะในคน
◦ Influenza C virus ทาให้ เกิดโรคในคนและม้ า แต่เป็ นอย่างไม่หนัก
◦ การระบาดของไข้ หวัดนกส่วนใหญ่เกิดเชื ้อชนิด Type A

ที่เปลือกของเชื ้อยังมี antigen อีกสองชนิดคือ Hemagglutinin(H)
และ neuraminidase(N)
◦ Type A จะมี H antigen อยู่ 15 ชนิดคือ H1-H15,ส่วน N antigen มี
อยู่ 9 ชนิดคือ N1-N9 เชื ้อชนิด H5,H7 จะเป็ นเชื ้อที่ทาให้ เกิดการระบาดอย่างรุนแรง
◦ Influenza B virus จะเกิดโรคเฉพาะในคน เชื ้อนี ้จะทาให้ เกิดการระบาดเป็ นครัง้ ๆ แต่
ไม่ทาให้ เกิดการระบาดไปทัว่ โลกเหมือน type A
◦ Influenza C virus ไม่มีการแบ่ง antigen ทาให้ เกิดโรคอย่างเบาในคน ไม่มีการ
ระบาด
◦ ไวรัสชนิดนี ้จะเป็ นสาเหตุของการระบาดในคน
◦ การระบาดของไข้ หวัดนกทัว่ โลกเกิดจากเชื ้อตัวนี ้

จะมี H antigen อยู่ 15 ชนิดคือ H1-H15 ส่วน N antigen มีอยู่
9 ชนิดคือ N1-N9
◦
◦
◦
◦
เมื่อเร็วๆนี ้เชื ้อที่เป็ นสาเหตุได้ แก่ H5, H7, and H9
influenza Aจะพบในนกโดยที่นกจะไม่เป็ นโรค
influenza A ชนิด H5 and H7 จะทาให้ เกิดการระบาดในสัตว์เลี ้ยง
นอกจากนัน้ influenza A ยังทาให้ เกิดโรคในม้ า หมู ปลาวาฬ แมวน ้า แมว เสือ
การเรี ยกชื่อไวรัสไข้ หวัดใหญ่อาศัยหลักเกณฑ์ดงั นี ้
1. Type ให้ ใช้ A,B, กรณีที่เป็ น Type A จะแยกเป็ น 2 ชนิดคือ H,N
antigen และแต่ละชนิดยังแยกเป็ นย่อย
2. แหล่งกาเนิดโรค
3. ลาดับพันธ์ ที่แยกเชื ้อได้
4. ปี ค.ศ ที่แยกเชื ้อได้
5. สาหรับ influenza A ให้ บอกชนิดย่อยของ H และ N แอนติเจน
6. ตัวอย่าง Influenza virus A/Hong
kong/1/68/[H3N2]


คนจะติดเชื ้อไข้ หวัดใหญ่ได้ ทงั ้ Influenza A,B,C สาหรับType A
เชื ้อที่เป็ นสาเหตุได้ แก่ H1N1, H1N2, และ H3N2
สาหรับไข้ หวัดนกจะเป็ นเฉพาะ Type A สายพันธุ์ที่มกั จะทาให้ เกิดโรคในนก
ได้ แก่ H5 และ H7 แต่ความทนทานต่อเชื ้อไข้ หวัดของนกแต่ละชนิดไม่
เหมือนกัน นกน ้า เป็ ดป่ า นกป่ าจะไม่เกิดโรค สัตว์เหล่านี ้จะเป็ นพาหะและจะนาเชื ้อ
ไปสูส่ ตั ว์เลี ้ยงทาให้ สตั ว์เลี ้ยงเกิดโรค และเชื ้อนันอาจจะติ
้
ดมายังคน




เชื ้อที่เป็ นสาเหตุของการระบาดได้ แก่ Influenza A virus ซึง่ มีวิธีการ
ระบาดได้ สองวิธีคือ
Highly pathogenic avian influenza (HPAI) คือการ
ระบาดชนิดรุนแรงซึง่ ทาให้ เกิดอัตราการตายสูงเกิดจากเชื ้อ H5,H7
Low pathogenic avian influenza (LPAI) เป็ นการ
ระบาดอย่างไม่รุนแรง แต่อาจจะกลายพันธุ์เป็ นเชื ้อที่ระบาดรุนแรงก็ได้
การระบาดเชื่อว่าเกิดจากนกน ้า หรื อนกที่อพยพจากแหล่งอื่นทีเ่ ป็ นพาหะของโรคนา
เชื ้อโรคมาที่ฟาร์ ม



ไวรัสไข้ หวัดใหญ่ชนิด A จะมีการกลายพันธุ์อยูเ่ สมอ และทาให้ เกิดการระบาดของไข้ หวัด
ใหญ่เป็ นระยะๆ การเปลี่ยนแปลงทางพันธุ์กรรมของเชื ้อไวรัสไข้ หวัดนกมีสองวิธีได้ แก่
Antigenic drift เป็ นการเปลี่ยนแปลงบางส่วนของไวรัสทาให้ เกิดไวรัสพันธุ์ใหม่ที่
ร่างกายไม่เคยเจอจึงไม่มีภมู ิตอ่ เชื ้อโรคนี ้ ตัวอย่างการเกิดการกลายพันธุ์ทาให้ ในแต่ละปี
ต้ องคิดวัคซีนเพื่อป้องกันการระบาดของเชื ้อโรคไข้ หวัดใหญ่
Antigenic shift คือการที่เชื ้อไวรัสไข้ หวัดมีการเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรม เมื่อ
เชื ้อนันไปติ
้ ดเชื ้อสัตว์ ทามีการเปลี่ยนแปลงทางโครงสร้ างของเชื ้อไวรัสอย่างทันที ทาให้ เกิด
ไวรัสสายพันธุ์ใหม่ที่คนไม่ร้ ูจกั และไม่เคยมีภมู ิตอ่ เชื ้อโรค เมื่อเชือ้ ระบาดเข้ าสูค่ น คนไม่มีภมู ิ
ต่อเชื ้อโรคจึงเกิดการระบาดไปทัว่ โลก ดังเคยเกิดมาเมื่อปี 1918ที่ประเทศสเปน การเกิด
antigenic shift มักจะเกิดกับสัตว์เลี ้ยงใกล้ ตวั เช่น แมว หมู



เชื ้อไข้ หวัดใหญ่ที่ติดในนกเรี ยกว่า avian influenza viruses
เป็ นเชื ้อชนิด infuenza type A เท่านัน้
สายพันธ์ที่ทาให้ เกิดการติดเชื ้อในนกได้ แก่สายพันธ์ H5, H7, H9



มี9สายพันธ์ได้ แก่H5N1, H5N2, H5N3, … H5N9
เป็ นได้ ทงชนิ
ั ้ ดที่มีความรุนแรงมากและน้ อย( highly pathogenic or
low pathogenic )
มีหลักฐานว่าเกิดการติดเชื ้อในคน และทาให้ เสียชีวิต



มี9สายพันธ์ได้ แก่ H7N1, H7N2, H7N3, … H7N9
เป็ นได้ ทงชนิ
ั ้ ดที่มีความรุนแรงมากและน้ อย( highly pathogenic or
low pathogenic )
ไม่คอ่ ยพบว่าติดต่อสูค่ น นอกจากจะพบในคนงานในฟาร์ ม ทาให้ เกิดเยื่อบุตาอักเสบ



มี9สายพันธ์ได้ แก่ H7N1, H7N2, H7N3, … H7N9
เป็ นเฉพาะที่มีความรุนแรงน้ อย
มีรายงานว่าคนติดเชื ้อนี ้ 3 คน



After recent exposure to poultry
Wide spectrum of illness ; conjunctivitis,
upper respiratory tract disease, pneumonia
and multiorgan failure
Low pathogenic avian influenza A (H7N2,
H7N3, H9N2, or H10N7) caused lower
respiratory tract illness (conjunctivitis or
uncomplicated influenza-like illness) mild to
moderate severity



Most human infections with highly
pathogenic avian influenza(HPAI) A (H7)
viruses have resulted in conjunctivitis (H7N3)
or uncomplicated influenza illness
But 1 case of fatal acute respiratory distress
syndrome (ARDS) was reported in patient with
H7N7 virus infection during outbreak in
Netherlands
In contrast, cumulative case fatality rate since
2003 for reported cases of HPAI H5N1 virus
infection is approximately 60%




Transmission of H7 viruses to mammals has
been reported only rarely in Asia
Human infections with N9 subtype viruses
had not been documented anywhere in the
world
In February and March 2013, 3 patients were
hospitalized with severe lower respiratory
tract disease of unknown cause
Report identification of novel avian-origin
reassortant influenza A (H7N9) virus
associated with these infections



คือไข้ หวัดใหญ่สายพันธุ์ A ที่พบใหม่ในปี พศ.2556 ที่ประเทศจีน
การวิเคราะห์สายพันธุกรรมเบื ้องต้ นพบว่าน่าจะเกิดจากการ
reassortment ของไข้ หวัดนกสามสายพันธุ์และมีการปรับตัวให้ สามารถ
ติดเชื ้อในสัตว์เลี ้ยงลูกด้ วยนมได้
ไข้ หวัด H7N9 ยังคงเป็ นไข้ หวัดใหญ่ของนก ( Avian influenza) ที่
อาจติดมาสูค่ นเป็ นบางครัง้
http://www.nature.com/news/novel-bird-flu-kills-two-in-china-1.12728
ข้ อมูลที่ได้ จากผู้ป่วย 3 รายแรกพบว่า
 ส่วน Hemagglutinin (HA) gene เหมือนกับ ไข้ หวัดใหญ่เอสายพันธ์
A/duck/Zhejiang/12/2011 (H7N3, subtype ZJ12) ที่พบใน
เป็ ด
 Neuraminidase (NA) gene ใน ไข้ หวัดนก H7N9 ปี 2013 นัน้
ใกล้ เคียงกับ gene ของไข้ หวัดใหญ่เอ สายพันธุ์ A/wild
bird/Korea/A14/2011 (H7N9, subtype KO14) ที่พบในนกป่ า
 gene ที่อยูภ
่ ายในอีก 6 gene นันคล้
้ ายคลึงกับ gene ของไข้ หวัดใหญ่เอ สาย
พันธ์ A/brambling/Beijing/16/2012-like viruses
(H9N2) ที่พบในนกจากปั กกิ่ง
 ผู้ป่วยจากเซี่ยงไฮ้ 2 ราย มี HA gene ที่แตกต่างกัน แต่กลับไปเหมือนผู้ป่วยที่มาจาก
Anhui (ช่วยสนับสนุนว่า สองรายนี ้ไม่ใช่ Human-to-human
transmission)
 นอกจากนี ้ยังพบว่ามีการเปลี่ยนแปลงใน amino acid บางตาแหน่งใน gene ทาให้
ไวรัสนี ้สามารถจับกับ alpha 2-6 receptorsและติดเชื ้อในสัตว์เลี ้ยงลูกด้ วยนมง่าย
ขึ ้นกว่า avian influenza
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1304459?qu
ery=featured_home


H1N1 เกิดจากการ reassortment ของไข้ หวัดใหญ่คน หมูและนก
H1N1 เป็ นไข้ หวัดใหญ่ของคน (Human influenza)








31 มีนาคม พศ.2556 มีรายงานข่าวเป็ นครัง้ แรกว่าตรวจพบเชื ้อไข้ หวัดนก H7N9
ในผู้ป่วย 3 ราย โดยผู้ป่วยสองรายอยูท่ ี่เมือง Shanghai
ผู้ป่วยรายแรกเริ่ มป่ วยวันที่ 19 กุมภาพันธ์ เสียชีวิตวันที่ 4 มีนาคม 2556
รายที่สองเริ่ มป่ วยวันที่ 27 กุมภาพันธ์และเสียชีวิตวันที่ 10 มีนาคม 2556
รายที่สามเริ่ มป่ วยวันที่ 9 มีนาคมและเสียชีวิตวันที่ 9 เมษายน 2556
ทั ้งสามรายไม่ได้ มีความเกี่ยวข้ องกัน
จนถึงขณะนี ้ (6 เมษายน 2556) มีผ้ ปู ่ วยยืนยันทังหมด
้
16 ราย เสียชีวิต 6 ราย
ผู้ป่วยบางรายมีประวัติสมั ผัสสัตว์ปีก
ผู้ป่วย 15 ใน 16 ราย อายุระหว่าง 27-87 ปี มีเพียง 1 รายที่เป็ นเด็กอายุ 4 ปี
ซึง่ อาการไม่รุนแรง ทั ้ง 16 รายไม่ได้ มีความเกี่ยวข้ องกัน
http://emergency.cdc.gov/HAN/han00344.asp



มีการตรวจพบเชื ้อไวรัส H7N9 ที่ลกั ษณะทางพันธุกรรมเหมือนกับที่พบในผู้ป่วย
ในนกพิราบและไก่ในตลาดสดที่นครเซียงไฮ้
การระบาดของ H7N9 ครัง้ นี ้ไม่พบว่ามีรายงานการตายของสัตว์ปีกนามาก่อน
เหมือนเช่น ไข้ หวัดนก H5N1
ตังข้
้ อสังเกตว่าไวรัสสายพันธุ์นี ้เป็ นเชื ้อที่อยูใ่ นสัตว์ปีกอยู่แล้ วทาให้ สตั ว์เหล่านี ้มีภมู ิ
ต้ านทานต่อโรค แต่จะกลายเป็ นแหล่งรังโรคที่สาคัญที่จะนาโรคมาสูค่ น และคนอาจ
เกิดอาการรุนแรงเนื่องจากยังไม่มีภมู ิต้านทานต่อโรคเพราะเป็ นสายพันธุ์ใหม่

นครเซี่ยงไฮ้ 10 ราย ตาย 4 ราย
เมือง Anhui 2 ราย
เมือง Jiangsu 6 ราย
เมือง Zhejiang 3 ราย ตาย 2 ราย
รวมมีผ้ ปู ่ วยยืนยัน 21ราย เสียชีวิต 6 ราย
และยังไม่พบการแพร่เชื ้อจากคนสูค่ น
ผู้ป่วยจากไต้ หวันและฮ่องกงที่สงสัยว่าเป็ นโรค ผลการตรวจเป็ นลบ




จนถึงขณะนี ้มีรายงานผู้ป่วยติดเชื ้อ H7N9 49 ราย เสียชีวิต 11 ราย
มีเมืองที่พบเชื ้อใหม่ 1 เมือง คือ นครปั กกิ่ง เมืองหลวง เป็ นเด็กอายุ 7 ปี เริ่มป่ วย
เมื่อวันที่ 11 เมษายน และขณะนี ้ยังรักษาตัวอยู่
นครปั กกิ่งเป็ นเมืองแรกที่ไม่ได้ อยูท่ างตะวันออกของจีนที่พบเชื ้อนี ้แต่อยูท่ างตอนเหนือ
รายงานข่าวกล่าวว่าผู้ปกครองเด็กทางานเกี่ยวกับการค้ าขายสัตว์ปีกที่ยงั มีชีวิต
http://focustaiwan.tw/news/asoc/201304130024.aspx



และการพบผู้ป่วยที่นครปั กกิ่งนี ้อาจสัมพันธ์กบั การเคลื่อนย้ ายถิน่ ของนก ที่มกั เคลื่อน
ขึ ้นเหนือในช่วงหน้ าร้ อน
ในผู้ป่วยสองรายพบว่ามีคนในครอบครัวป่ วยด้ วย ซึง่ อาจเป็ นการติดต่อแบบ
limited human-to-human หรื อ common
exposure ก็ได้ ยงั ไม่สามารถสรุปได้ ชดั เจน
อย่างไรก็ตาม ยังไม่ พบการติดเชือ้ จากผู้ป่วยไปสู่บุคลากรทางการแพทย์
http://news.xinhuanet.com/english/health/2013-04/13/c_132306391.htm
http://www.who.int/influenza/human_animal_interface/influenza_h7n9/Risk
Assessment_H7N9_13Apr13.pdf




ไต้ หวันพบผู้ติดเชื ้อไข้ หวัดนก H7N9 รายแรก หลังเดินทางกลับจากทางานในจีน
ชายวัย 53 ปี ที่เดินทางกลับจากการไปทางานเมืองซูโจวทางภาคตะวันออกของสาธารณรัฐ
ประชาชนจีน และได้ เกิดอาการป่ วยคล้ ายได้ รับเชื ้อไวรัสไข้ หวัดนก H7N9 หลังจาก
เดินทางกลับมายังไต้ หวันได้ 3 วันและเข้ ารักการรักษาที่โรงพยาบาลเมื่อวันที่ 16 เม.ย.ที่
ผ่านมา ได้ รับการยืนยันแล้ วว่าผู้ป่วยได้ รับเชื ้อไวรัส H7N9 และถือเป็ นรายแรกของ
ไต้ หวัน
อย่างไรก็ตามเจ้ าหน้ าที่กาลังเฝ้าติดตามประชาชน 139 คนที่ได้ ติดต่อมายังเจ้ าหน้ าที่
รวมทังเจ้
้ าหน้ าที่โรงพยาบาล 110 คนในโรงพยาบาล 3 แห่ง เพื่อเฝ้าระวังการติดเชื ้อ โดย
เมื่อช่วงต้ นเดือนที่ผา่ นมา เจ้ าหน้ าที่ไต้ หวันได้ ทาลายนกกว่า 100 ตัว ที่ลกั ลอบนาเข้ ามา
จากจีนแผ่นดินใหญ่
ขณะที่ จีนได้ ยืนยันว่า พบผู้ติดเชื ้อแล้ ว 124 ราย และเสียชีวิต 23 คน นับตังแต่
้ มีการ
ประกาศพบการติดเชื ้อครัง้ แรกเมื่อวันที่ 31 มี.ค.ที่ผา่ นมา









Case is hepatitis B carrier with hypertension
During March 28 and April 9, 2013, traveled to Suzhou
On April 9, he returned to Taiwan from Shanghai
Not exposed to birds and poultry during his stay in
Suzhou and not consumed undercooked poultry or eggs
On April 12, he developed fever, sweating, and fatigue, but
no respiratory or gastrointestinal symptoms
On April 16, he sought medical attention at clinic when he
developed high fever and was transferred to hospital in
single-patient room for further treatment
On April 16, he was administered Tamiflu
On April 18, his chest x-ray showed interstitial infiltrate in
right lower lung
On the night of April 19, his conditions worsened






On April 20, transferred to medical center for further
treatment
Intubated due to respiratory failure and placed in
negative-pressure isolation room in ICU
During hospitals, 2 throat swab specimens were collected
and both tested negative for avian influenza A (H7N9)
virus by real-time RT-PCR
On April 22, medical center collected sputum specimen
from patient and specimen tested positive for influenza A
In the morning of April 24, avian influenza A (H7N9) virus
was detected in sputum specimen using real-time RT-PCR
In the later afternoon of April 24, National Influenza
Center in Taiwan confirmed identification and completed
genome sequencing of virus




Because throat swab tested negative twice
after patient hospitalized does not mean that
testing was ineffective
There were no such pathogens in his throat
The patient developed fever, but exhibited no
respiratory or gastrointestinal symptoms
when he first sought medical attention
Indicates that virus is most active in lower
respiratory tract and lungs


Based on latest international research on
H7N9 avian influenza
Virus estimated incubation period has been
increased to 10 days from seven days



คณะกรรมการสาธารณสุขและการวางแผนครอบครัวแห่งชาติจีนแถลงว่า ระหว่าง
เวลา 16.00 น. วันที่ 1 พฤษภาคมที่ผา่ นมาถึง 16.00 น. วันที่ 6 พฤษภาคมที่ผา่ นมา
แผ่นดินใหญ่จีนมีการรายงานจานวนผู้ป่วยโรคไข้ หวัดนก H7N9 เพิม่ อีก 2 ราย
จากมณฑลฝูเจี ้ยน
จนถึงปั จจุบนั แผ่นดินใหญ่จีนได้ พบผู้ป่วยโรคไข้ หวัดนก H7N9 รวม 129 ราย
ในจานวนนี ้ มีผ้ ูเสียชีวติ 31 คน ผู้ที่รักษาหายเป็ นปกติแล้ ว 42 คน
มีจงั หวัดที่รายงานว่าพบไข้ หวัด H7N9 ใหม่เพิ่มขึ ้นถึงแม้ วา่ จานวนผู้ป่วยจะไม่
มาก ดูจากแผนที่จะพบว่าเคลือนที่เข้ าใกล้ มณฑลกวางตุ้งและฮ่องกงเข้ าไปทุกที

จนถึงเวลานี ้ยังไม่มีหลักฐานชัดเจนว่าติดจากคนสูค่ น มีการสืบสวนโรคในผู้ที่ใกล้ ชิด
กับผู้ป่วยยังไม่พบว่ามีการติดต่อไปสูผ่ ้ ใู กล้ ชิด

อาการเริ่ มแรกไม่ตา่ งกัน คือ มีไข้ สงู ไอ ถ้ าอาการรุนแรง ก็จะตามมาด้ วย ปอดอักเสบ
ระบบหายใจล้ มเหลวและเสียชีวิต
ผู้ป่วยรายที่1
Human infections with the emerging avian
influenza A H7N9 virus from wet market poultry:
clinical analysis and characterisation of viral
genome
The Lancet, Early Online Publication, 25 April 2013











Identified 4 patients (mean age 56 years)
All contact with poultry 3—8 days before disease onset
Present with fever, rapidly progressive pneumonia that not respond to ATB
Lab; leucopenic and lymphopenic, impaired liver or renal function,
substantially increased serum cytokine or chemokine concentrations, and
disseminated intravascular coagulation with disease progression
2 patients died
Sputum specimens more likely to test positive for H7N9 virus than samples
from throat swabs
Viral isolate from patient closely similar to that from epidemiologically
linked market chicken
All viral gene segments were avian origin
H7 isolated viruses closest to H7N3 virus from domestic ducks in Zhejiang
N9 was closest to wild bird H7N9 virus in South Korea
We noted Gln226Leu and Gly186Val substitutions in human virus H7
(associated with increased affinity for α-2,6-linked sialic acid receptors)
and PB2 Asp701Asn mutation (associated with mammalian adaptation).
Ser31Asn mutation, which is associated with adamantane resistance, was
noted in viral M2


จากการตรวจทางพันธุกรรมพบว่าเชื ้อไข้ หวัดนก H7N9 น่าจะไวต่อยากลุม่
neuraminidase inhibitor เช่น oseltamivir และ
zanamivir อย่างไรก็ตามยังต้ องรอข้ อมูลทางคลินิกยืนยัน เนื่องจากขณะนี ้
ยังมีจานวนผู้ป่วยไม่มากนัก
แต่ทางการจีนก็ได้ approved ยา peramivir ซึง่ เป็ นในรูปแบบฉีด เพื่อ
เอามาใช้ รักษาผู้ป่วย H7N9 แล้ ว


laboratory testing with functional assays
indicates that H7N9 resistant to adamantanes
(amantadine and rimantadine)
Therefore, amantadine and rimantadine are
not recommended for treatment of H7N9
virus infection




Randomized controlled trials approved influenza
antivirals decreased time to symptom
improvement
When used to healthy persons with acute
uncomplicated influenza caused by circulating
seasonal influenza strains within first few days of
illness
Many experts believe that when antiviral agents
given early in course of uncomplicated influenza
illness, both duration of symptoms and
complications are reduced
Clinical benefit is greatest when antiviral
treatment administered early, especially within
48 hours of influenza illness onset
Centers for Disease Control and Prevention



Among patients hospitalized with seasonal
influenza A (including 2009 H1N1) or B, or
avian influenza A(H5N1) virus infections
Observational studies suggest early treatment
reduces disease severity and mortality
Observational studies support use of antiviral
treatment in hospitalized patients even when
started after 48 hours of illness
Centers for Disease Control and Prevention


All 3 patients with H7N9 virus infection
reported by Gao and colleagues received late
treatment with oseltamivir (starting on day 7
or 8 of illness while critically ill)
Therefore, oral oseltamivir or inhaled
zanamivir should be administered to patients
with suspected or confirmed H7N9 virus
infection as soon as possible



Secondary invasive bacterial infections
associated with influenza can cause severe
and fatal complications
Appropriate empirical antibiotic treatment for
community-acquired bacterial infections may
indicated for initial management of severe
H7N9 pneumonia
Caution should be exercised regarding the
use of glucocorticoids, which are not
indicated for routine treatment influenza
Case Definitions
 Confirmed Case: A patient with novel
influenza A (H7N9) virus infection that is
confirmed by CDC’s Influenza Laboratory or a
CDC certified public health laboratory using
methods agreed upon by CDC and CSTE.1
1
Confirmation of all novel influenza A (H7N9) viruses will initially be performed
by CDC’s Influenza Laboratory. Once appropriate diagnostic testing methodology
has been identified by CDC, confirmation may be made by public health
laboratories following CDC-approved protocols for detection of novel influenza A
(H7N9) virus, or by laboratories using an FDA-authorized test specific for
detection of novel influenza A (H7N9) virus.

Probable Case: A patient with illness
compatible with influenza for whom
laboratory diagnostic testing is positive for
influenza A, negative for H1, negative for
H1pdm09, and negative for H3 by real-time
reverse transcriptase polymerase chain
reaction (RT-PCR), and therefore
unsubtypeable


Case Under Investigation: A patient with illness compatible with
influenza meeting either of following exposure criteria and for
whom laboratory confirmation is not known or pending, or for
whom test results do not provide sufficient level of detail to
confirm novel influenza A virus infection
Patient who had recent contact (within ≤ 10 days of illness onset)
with a confirmed or probable case of infection with novel
influenza A (H7N9) virus
OR
 Patient who had recent travel (within ≤ 10 days of illness onset)
to a country where human cases of novel influenza A (H7N9)
virus have recently been detected2 or where novel influenza A
(H7N9) viruses are known to be circulating in animals

Cases under investigation with severe respiratory illness
(including radiographically-confirmed pneumonia, acute
respiratory distress syndrome (ARDS), or other severe respiratory
illness) of unknown etiology may be prioritized for diagnostic
testing
2
Countries that have recently reported novel influenza A (H7N9)
human cases include: China

Diagnostics for detecting H7N9 using rRTPCR

These materials are available for ordering
from the Influenza Reagent Repository (IRR)
website
1. Patients with recent travel to countries where
human cases of novel influenza A (H7N9) virus
infection have recently been detected, especially if
there was recent direct or close contact with
animals (such as wild birds, poultry, or pigs) or
where influenza A (H7N9) viruses are known to be
circulating in animals
2. Patients who have had recent contact with
confirmed human cases of infection with novel
influenza A (H7N9) virus





Nasopharyngeal swab or aspirate from these
patients
Place the swab or aspirate in viral transport
medium
Contact their state or local health department to
arrange transport and request a timely diagnosis at
a state public health laboratory or CDC
Specimens should be collected with appropriate
infection control precautions
Viral culture should not be attempted in these
cases


All unsubtypeable influenza A virus
specimens should be submitted to CDC
immediately for additional diagnostic testing
At this time, confirmatory testing for avian
influenza A (H7N9) will be conducted at CDC





Commercially available rapid influenza diagnostic tests
(RIDTs) may not detect avian or variant influenza A viruses
in respiratory specimens
Negative rapid influenza diagnostic test result does not
exclude infection with influenza viruses
Positive test result for influenza A cannot confirm variant
or avian influenza virus infection because these tests
cannot distinguish between influenza A virus subtypes
(they do not differentiate between human influenza A
viruses and avian or variant viruses)
When RIDTs are positive for influenza A and concern for
novel influenza A virus infection, respiratory specimens
should be collected and sent for RT-PCR testing at a state
public health laboratory
Clinical treatment decisions should not be made on the
basis of negative rapid influenza diagnostic test result
since test has only moderate sensitivity






All confirmed cases, probable cases, and H7N9 cases
under investigation receive antiviral treatment with
neuraminidase inhibitor as early as possible
Treatment should be initiated even if it is more than
48 hours after onset of illness
Laboratory testing and initiation of antiviral treatment
should occur simultaneously
Treatment should not be delayed for laboratory
confirmation of influenza or H7N9 infection
Oseltamivir is recommended for treatment persons of
any age
Zanamivir is recommended for children aged 7 and
older
Centers for Disease Control and Prevention
◦ Antiviral treatment is recommended as soon as
possible for all persons, even for previously healthy
persons, and especially for those increased risk of
complications associated with influenza




children aged <2 years
adults aged ≥65 years
pregnant women
persons with certain underlying medical conditions
Centers for Disease Control and Prevention
◦ For outpatients with uncomplicated disease in
whom fever is absent and symptoms are nearly
resolved, decisions to initiate antiviral treatment
should be based on clinical judgment
 Persons who are not treated with antiviral medications
should be monitored for progression of illness
 Inhaled zanamivir is not recommended for persons
with underlying airway disease (e.g. asthma or COPD)
◦ Recommended duration of treatment for
uncomplicated illness is 5 days
Centers for Disease Control and Prevention

For hospitalized patients and patients with
severe or complicated illness, treatment with
oral oseltamivir (and not inhaled zanamivir) is
recommended
◦ because of lack of data for inhaled zanamivir in
patients with severe influenza illness
Centers for Disease Control and Prevention


Optimal duration and dose of therapy are
uncertain in severe or complicated influenza
Pending further data, longer courses of
treatment (e.g., 10 days of treatment) should
be considered for severely ill hospitalized
H7N9 patients
Centers for Disease Control and Prevention
◦ Clinical judgment and virologic testing of lower
respiratory tract specimens by rRT-PCR should guide
decisions to consider treatment regimens longer than 5
days for patients with severe and prolonged illness
◦ Lower respiratory tract specimens, such as
bronchoalveolar lavage or endotracheal aspirate, are
preferred
◦ Oropharyngeal (throat) swab may be collected if lower
respiratory specimens are not available
◦ Longer treatment regimens might be necessary in
immunosuppressed persons who may have prolonged
viral replication and also are at risk of developing
antiviral-resistant virus
◦ Higher dose of oseltamivir recommended by some
experts (e.g., 150 mg twice daily in adults with normal
renal function) for treatment influenza in
immunocompromised patients and in severely ill
hospitalized patients
Centers for Disease Control and Prevention


Although oseltamivir is well absorbed in
critically ill patients
For patients who cannot tolerate or absorb
oral oseltamivir because of suspected or
known gastric stasis, malabsorption, or
gastrointestinal bleeding, intravenous (IV)
zanamivir should be considered
Centers for Disease Control and Prevention
◦ IV zanamivir is investigational parenterally
administered product available by enrollment in a
clinical trial or compassionate use under an
emergency investigational new drug (EIND) request
to the manufacturer confirmed with FDA
◦ IV zanamivir compassionate use request may be
made by contacting the GSK Clinical Support Help
Desk via email ([email protected]) or
by calling 1-877-626-8019 or 1-866-341-9160

วัคซีนไข้ หวัดใหญ่ในปั จจุบนั ไม่สามารถป้องกันโรคไข้ หวัดใหญ่ H7N9 ได้
เนื่องจากเป็ นคนละสายพันธุ์


Healthcare personnel (HCP) caring for
patients under investigation for novel
influenza A (H7N9) virus infection should
adhere to Standard Precautions plus Droplet,
Contact, and Airborne Precautions, including
eye protection, until more is known about the
transmission characteristics of the A (H7N9)
virus
All clusters of respiratory illness in HCP
caring for patients with severe acute
respiratory illness should be investigated

http://www.cdc.gov/flu/avianflu/h7n9infection-control.htm



ขณะนี ้ไข้ หวัดใหญ่ H7N9 ยังเป็ นไข้ หวัดใหญ่ของสัตว์ที่ติดมาสู่คนเป็ นครัง้ คราว
ยังไม่พบหลักฐานการติดต่อจากคนสูค่ น ความเสี่ยงที่จะทาให้ เกิดการระบาดใหญ่
เช่น ไข้ หวัดใหญ่ H1N1 2009 ยังไม่มาก อย่างไรก็ตาม ควรติดตาม
สถานการณ์อย่างใกล้ ชิด
ยังไม่มีข้อห้ ามในการเดินทางไปประเทศจีน อย่างไรก็ตามหากต้ องเดินทางไปบริเวณ
ที่มีการระบาด ซึง่ ได้ แก่ ประเทศสาธารณรัฐประชาชนจีนทางภาคตะวันออก (นคร
เซียงไฮ้ และจังหวัดใกล้ เคียง) ควรหลีกเลี่ยงการสัมผัสสัตว์ปีก
หากมีอาการไข้ สงู ไอ หรื ออาการของการติดเชื ้อระบบทางเดินหายใจ ภายใน 10
วัน หลังจากกลับจากประเทศที่มีการระบาดควรไปพบแพทย์
http://www.who.int/influenza/human_animal_interfa
ce/update_20130405/en/index.html







H7N9 >> low pathogenic avian influenza A virus
Infection of wild birds and domestic poultry
Result in asymptomatic or mild avian disease
Leading to “silent” widespread epizootic in China
and neighboring countries
If H7N9 virus infection is primarily zoonotic(as
reports)
Transmission through exposure to clinically
normal but infected poultry
In contrast to HPAI H5N1 virus infection, which
typically causes rapid death in infected chickens



Gene sequences indicate these viruses may
be better adapted than other avian influenza
viruses to infecting mammals
Animal reservoir now appears to be birds
But many experts are asking whether these
viruses might also be able to infect pigs



Because H7N9 virus infections have not
occurred in humans before
It is expected that persons of all ages might
be susceptible worldwide
Serologic assays must be developed so that
studies can be conducted to determine
whether some people have cross-reactive
antibodies to these viruses from prior
influenza A virus infections




The 2009 H1N1 pandemic taught us many
lessons
Including pandemic virus can emerge from
animal reservoir in an unexpected location and
be spread rapidly through air travel
Focus on critically ill adults early in the pandemic
led to elevated public concern about pandemic
severity
Clear communication of key messages to the
public and clinical community is critical in
implementing successful prevention and control
activities

สาหรับผู้ที่กาลังท่องเที่ยวในเมืองจีน CDC advice
http://wwwnc.cdc.gov/travel/notices/watch/
avian-flu-h7n9-china.htm





CDC advises travelers to China to take some
common sense precautions
Like not touching birds or other animals
Washing hands often
Poultry and poultry products should be fully
cooked
CDC will update its advice for travelers if the
situation in China changes



Consider influenza as a possible diagnosis when
evaluating patients with acute respiratory
illnesses, including pneumonia, even outside of
typical influenza season
Consider possibility of novel influenza A (H7N9)
virus infection in persons with respiratory illness
and appropriate travel or exposure history
Patients with H7N9 virus infections should have
positive test result for influenza A virus via
reverse-transcription polymerase chain reaction
(RT-PCR) testing but be unsubtypeable