Transcript Specimen Collection Procedures ขั้นตอนในการเก็บรวบรวมสิ่งส่งตรวจ

laboratory &Interpretations
อาจารย์วิภากร สอนสนาม
“The result of any laboratory
test is only as good as the
sample received in the
laboratory”
Specimen Management
การจัดการสิง่ ส่งตรวจ
 Specimen Collection
เก็บรวบรวมสิง่ ส่งตรวจ
 Specimen Transport
นาส่งสิง่ ส่งตรวจ
 Specimen Handling
การจัดการสิง่ ส่งตรวจ
 Specimen Referral
การอ้างอิงสิง่ ส่งตรวจ
 Specimen Storage
การจัดเก็บข้อมูลสิง่ ส่งตรวจ
 Specimen Disposal
การกาจัดสิง่ ส่งตรวจ
Impact of Specimen Management on Patient Care
ผลกระทบของการจัดการสิง่ ส่งตรวจในหอผูป้ ่ วย
• Essential to accurate laboratory diagnosis
การวินจิ ฉัยทางห้องปฏิบตั ิการที่ถกู ต้อง
• Directly affects patient care and patient outcome
มีผลโดยตรงต่อการดูแลผูป้ ่ วยและผลลัพธ์ของผูป้ ่ วย
• Influences therapeutic decisions
อิทธิพลในการตัดสินใจในการรักษา
• Impacts patient length of stay, hospital costs, and laboratory costs
ระยะเวลาในผูป้ ่ วยที่ค่าใช้จา่ ยในการเข้าพักค่าใช้จ่ายในโรงพยาบาลและห้องปฏิบัตกิ าร
• Influences laboratory efficiency ประสิทธิภาพในห้องปฏิบตั กิ าร
Specimen Collection Procedures
ขัน้ ตอนในการเก็บรวบรวมสิง่ ส่งตรวจ
Should include instructions for: ควรครอบคลุม
• Positively identifying the patient before collecting
specimen (ระบุบคุ คลถูกต้อง)
• Required specimen for each requested test (ตัวอย่างที่
ต้องการเก็บตรงตามคาสัง่ การรักษา)
• Preparation of patient (เตรียมบุคคลรับการตรวจ)
• Type of collection container, required volume,
timing (ชนิดของภาชนะที่เก็บ ปริมาณ และเวลาเหมาะสม)
• Preservation of specimen, e.g., transport media (การ
เก็บรักษาสิ่งส่งตรวจ เช่น ขณะมีการขนส่ง)
• Proper specimen labeling (ติดฉลากกากับอย่างถูกต้อง)
• Special handling instructions, e.g., refrigeration (ระบุ
ความต้องการพิเศษ เช่น การแช่เย็น เป็ นต้น)
Specimen Rejection Criteria:
เกณฑ์การปฏิเสธสิง่ ส่งตรวจ
•
•
•
•
•
•
Unlabeled specimen ตัวอย่างที่ไม่มีป้ายกากับ
Insufficient patient information มีขอ้ มูลผูป้ ่ วยที่ไม่เพียงพอ
Hemolysis specimen ตัวอย่างที่เม็ดเลือดแดงแตก
Wrong tube drawn หลอดไม่ถูกต้อง
Wrong specimen submitted ตัวอย่างที่ส่งไม่ถูกต้อง
Inadequate volume of preservatives ปริมาณของสารกันบูด
มีไม่พอเพียง
• Insufficient quantity ปริมาณสิง่ ส่งตรวจมีไม่พอเพียง
• Prolonged transport เวลาขนส่งยาวนาน
Specimen Handling
“Handle all specimens as if
infectious!!!”
The Dangerous Goods Regulations
• Covers: สิง่ ปกคลุม
– Packaging
– Labelling Packages
– Packing Instructions
– Documentation
– Training
Specimen Disposal กาจัดสิง่ ส่งตรวจ
Phases of Diagnostic testing
ขัน้ ตอนการทดสอบการวินจิ ฉัย
• Pretest ขัน้ ก่อนทดสอบ
Client preparation
• Intra-test ระหว่างทดสอบ
Specimen collection and
V/S monitoring
• Post-test หลังทดสอบ
Monitoring & follow-up
nursing care
Related Nursing Diagnoses
• Anxiety & fear
• Impaired physical
mobility
• Deficient knowledge
ประเภทของสิง่ ส่งตรวจ
•
•
•
•
•
•
•
BLOOD (เลือด)
CFS (นำ้ ไขสันหลัง)
URINE (ปั สสำวะ)
STOOL (อุจจำระ)
SPUTUM(เสมหะ/นำ้ ลำย)
PUS (หนอง)
(ชิน้ เนือ้ )
BLOOD TESTS ทดสอบเลือด
Specimen ได้แก่ Blood (เลือด)
1. CBC
2. Blood Chemistries
3. Arterial blood gas analysis
4. Drug & Hormonal Assays
5. Hemoculture
etc.
่ งตรวจจ
ำแหน่งงในการเก็
ในกำรเก็บบสิสิ
งตรวจจ
ำพวกเลื
ตตาแหน่
ง่ ส่งส่
าพวกเลื
อด อด
ตัวอย่างการเก็บสิง่ ส่งตรวจจาพวกเลือด
ภาชนะสาหรับเก็บตัวอย่ างเลือด
ขวดหรือหลอดแก้ วสะอำดธรรมดำ: ใช้ เก็บ
• Electrolytes, Protein, Enzymes, Lipids,
Hormones
• Drug monitoring
• Serology
• Blood bank
ตัวอย่ างภาชนะสาหรับเก็บตัวอย่ างเลือด
สารที่ใส่ ในภาชนะสาหรับเก็บตัวอย่ างเลือด
• ขวดหรื อหลอดแก้วบรรจุสาร:
– Ethylene diamine tetra acetic acid
(EDTA) เก็บ CBC, Malarial examination
– Heparin ได้ แก่ การตรวจ Arterial blood gas,
Lupus erythematosus (LE), Troponin T,
D-dimer, Lactate, some hormones
– Citrate ใช้ ตรวจหา Coagulation เช่ น PT, APTT,
TT
– Sodium fluoride ใช้ ตรวจเกีย่ วกับ Glucose
หลังจากเจาะแล้ วเพื่อให้ สารกันเลือดแข็งผสมกับ
เลือดควรจับหลอดพลิกกลับไป กลับมา 6-8 ครั้ง
ทันทีหลังจากเจาะเสร็จ
เพื่อกันเลือดแข็งตัว
วิธีการเขย่ าเลือดกับสารที่เคลือบอยู่ในหลอด (Aniticoagulant)
ในหลอดเก็บเลือดสู ญญากาศอย่ างถูกวิธี
โดยเอียงหลอดพลิกกลับไปมาในแนว 180 องศา
ไม่ ควรเขย่ าหลอดแรงๆ เพราะจะทาให้ เกิด hemolysis
ข้ อควรคานึงในการเจาะเลือด
เทคนิคการเจาะเลือดที่มีผลให้ ค่าผลการตรวจคลาดเคลื่อน
•
•
•
•
•
การแทงเข็มในขณะทีผ่ วิ หนังเปี ยกชื้นจากนา้ ยาฆ่ าเชื้อ
ภาชนะหรื อกระบอกฉีดยามีความชื้น
การรัดสาย Tourniquet ก่ อนเจาะนานเกินไป
การออกแรงดูดอย่ างแรงและรวดเร็ว
การใช้ เข็มทีม่ ขี นาดเล็กเกินไป และเจาะเลือดมากเกินไป
ข้ อควรคานึงในการเจาะเลือด
เทคนิคการเจาะเลือดที่มีผลให้ ค่าผลการตรวจคลาดเคลื่อน
•
•
•
•
•
การเขย่ าภาชนะบรรจุตวั อย่ างเลือดอย่ างรุนแรง
การไม่ ปลดหัวเข็ม ก่ อนดันเลือดเข้ าไปในภาชนะ
การดันตัวอย่ างเลือดเข้ าภาชนะบรรจุอย่ างรวดเร็วและแรง
การดูดตัวอย่ างเลือดจากแขนข้ างทีก่ าลังให้ สารนา้
การดูดตัวอย่ างเลือดจากแขนข้ างทีก่ าลังให้ เลือด
Complete Blood Count
การตรวจนับเม็ดเลือด
• Specimen: Venous blood
• Pretest: obtain syringe, tourniquet, vial with
appropriate anticoagulant
• Intratest: Cubital vein commonly used for
venipuncture
• Post-test: direct pressure and observe for
bleeding, label vial
ลักษณะของเม็ดเลือด
Table. 11.2
http://web.sut.ac.th/dsa/unit/medical_clinic/images/stories/heath/cbc.pdf
http://web.sut.ac.th/dsa/unit/medical_clinic/images/stories/heath/cbc.pdf
Red blood cell indices ( ดัชนีเม็ดเลือดแดง)
• Mean corpuscular volume (MCV) - average volume
of the red cells, measured in femtolitres.
• Mean corpuscular hemoglobin (MCH) - average
amount of Hb per RBC, in picograms.
• Mean corpuscular hemoglobin concentration
(MCHC) - average concentration of Hb in the cells.
• Red blood cell distribution width (RDW)
- a measure of the variation of the RBC population
Red Blood Cell Indices
The RULE of Three (กฎ 3)
• Applies to normocytic, normochromic
erythrocytes only
• Useful to detect laboratory error in measuring
the Hb, HCT, and RBC count
• 3 times the RBC count should = Hb
• 3 times Hb should = Hct
The RULE of Three
RBC = 3.0 x 1012
3x3=9
Hb = 9.2 g/dL
3 x 9.2 = 27.6
Hct = 28%
Interpreting the Red Blood Cells
การแปลผลเม็ดเลือดแดง
CBC:
RBC (x1012/L)
Hgb (g/dL)
Hct
MCV (m3)
MCHC
Results
4.2
10.6
34.9%
77.0
30.4%




Normals
4.2-5.4
11.5-15.5
38%-47%
80-96
32-36%
Interpretation: Microcytic, hypochromic anemia; rule of 3 does
not apply
Reticulocytes
• Young, anucleate erythrocytes released to the blood in
increased numbers as a response to anemia caused by
hemolysis or blood loss in most species.
• When stained with a supravital stain, e.g. new methylene blue,
cytoplasmic RNA is precipitated into a reticulum-like
network.
• When stained with routine stain (Wright's, DiffQuik), are
termed polychromatophilic.
http://web.sut.ac.th/dsa/unit/medical_clinic/images/stories/heath/cbc.pdf
http://web.sut.ac.th/dsa/unit/medical_clinic/images/stories/heath/cbc.pdf
http://web.sut.ac.th/dsa/unit/medical_clinic/images/stories/heath/cbc.pdf
http://web.sut.ac.th/dsa/unit/medical_clinic/images/stories/heath/cbc.pdf
http://web.sut.ac.th/dsa/unit/medical_clinic/images/stories/heath/cbc.pdf
White Blood Cell Count
• DRUGS that increase WBC: allopurinol, aspirin, chloroform,
epinephrine, heparin, quinine, steroids triamterene
• DRUGS that decrease WBC: ABX, anticonvulsants, antihistamines,
antimetabolites, antithyroid drugs, arsenicals, barbiturates,
chemotherapeutic agents, diuretics and sulfonamides
Leukocytosis
Leukopenia
Infection
Leukemic neoplasia
Trauma
Stress
Tissue necrosis
Inflammation
Drug Toxicity
Dietary deficiency
Autoimmune disease
Bone marrow infiltration
Congenital marrow aplasia
http://web.sut.ac.th/dsa/unit/medical_clinic/images/stories/heath/cbc.pdf
http://web.sut.ac.th/dsa/unit/medical_clinic/images/stories/heath/cbc.pdf
http://web.sut.ac.th/dsa/unit/medical_clinic/images/stories/heath/cbc.pdf
การตรวจ CBC
Normal values for CBC (ค่าปกติของ CBC)
• Hb (Male) 14-18/ (Female) 12-16 mg/dL
• Hct (Male) 42-52/ (Female) 33-47 %
• WBC 5,000 - 10,000 cells/cm3
Differential count
– Neutrophils- 55- 70%
– Lymphocytes- 20-40%
– Monocytes- 2-5%
– Eosinophils- 1-4%
• Platelets 150,000-400,000 /mcL
http://web.sut.ac.th/dsa/unit/medical_clinic/images/stories/heath/cbc.pdf
Blood culture…
ABG Specimen Collection/Handling
Site Selection
ABG Specimen Collection/Handling
Site Selection
• Radial Artery - 45 insertion angle
– Requires modified Allen’s test for collateral circulation
• Brachial Artery - 60 - 90 insertion angle
• Femoral Artery - 90 insertion angle
• Dorsalis Pedis Artery
• Site must be adequately compressed until clotted
– Approximately 5 minutes
– Patients receiving anticoagulation therapy take longer
Disturbance of acid based balance
Disturbance
Respiratory
Acidosis
Respiratory
Alkalosis
Metabolic
Acidosis
Metabolic
Alkalosis
Plasma pH
Plasma PCO2
Plasma HCO3
Blood Chemistries
• Specimen: venous blood, serum
• Commonly ordered:
–
–
–
–
–
–
–
Sodium, Potassium, Chloride, Bicarbonate
Magnesium, Calcium, Phosphate, Uric acid
BUN, Cr
FBS
Lipids: Total cholesterol, Triglycerides, HDL, LDL
Liver function tests
ESR, Enzymes, Hormonal assays, etc.
*Creatinine is produced relatively constant by muscles, excreted by the kidneys
and is the reliable reflection of renal status
SODIUM
• Na+ are very important for regulating blood
and interstitial fluid pressures as
well as nerve and muscle cell conduction of
electrical currents.
• Aldosterone causes retention of Na+.
• HYPONATREMIA:
– Vomiting, diarrhea, sweating, and burns cause
Na+ loss.
– Dehydration, tachycardia and shock can result.
– Intake of plain water worsens the condition.
• HYPERNATREMIA:
– Severe water deprivation, salt retention or
excessive sodium intake causes this.
– Increased Na+ draws water outside of cells,
resulting in tissue dehydration.
– Thirst, fatigue and coma result.
Hyponatremia: < 135 mEq/L
FUNCTION OF Na+:
CAUSE:
S&S:
TREATMENT:
-determinant of plasma
OSMOLALITY
DIURETICS
GI FLUID LOSS
HYPOTONIC TUBE
FEEDINGS
D5W OR HYPOTONIC
IV SOLUTIONS
DIAPHORESIS
Anorexia
N&V
Weakness
Lethargy
Confusion
Muscle cramps
Twitching
Seizures
*Restrict fluids (safest)
*Very slow administration of
hypertonic saline solution (3% NaCl)
*Medications that decrease Na+:
-diuretics
-lithium
-cisplatin, vincristine
-elavil, mellaril
-diabenase, orinase
-morphine, barbituates
-nicotine
-regulates water balance and
distribution
-helps maintain electrolyte
balance by exchanging
potassium and attracting
chloride
-promotes neuromuscular
response
-stimulates conduction of
nerve impulses & muscle fiber
transmission through the
SODIUM & POTASSIUM
PUMP
Hypernatremia: > 145 mEq/L
FUNCTION OF Na+:
CAUSE:
S&S:
TREATMENT:
**SEE
HYPONATREMIA
WATER DEPRIVATION
HYPERTONIC TUBE
FEEDING
DIABETES INSIPIDUS
HEATSTROKE
HYPERVENTILATION
WATERY DIARRHEA
RENAL FAILURE
CUSHING’S
SYNDROME
Thirst
Hyperpyrexia
Sticky mucus
membranes
Dry mouth
Hallucinations
Lethargy
Irritability
Seizures
*Restrict sodium from diet
*Increase water intake
*Check foods for hidden
sodium
*Medication that increase
Na+:
-prednisone, cortisone
-sodium bicarbonate
-penicillin Na, ticarcillin
-amphotericin B
-declomycin
-lactulose
-davron
POTASSIUM
K+ is important in the intracellular fluid.
Aldosterone causes excretion of K+.
HYPOKALEMIA
• Caused by diarrhea, exhaustion phase of stress, excessive
aldosterone secretions in adrenal cortical hyperplasia and
some diuretics.
• K+ loss from cells contributes to tissue dehydration and
acidosis.
• Flattened T waves, bradycardia, muscle spasms, a lengthened
P-R, and mental confusion can also result.
HYPERKALEMIA
• Caused by eating large amounts of "light salt"
(KCl), kidney failure, and decreased aldosterone
secretions in Addison's Disease
• Resulting in elevated T waves and fibrillation of
the heart.
• The movement of K+ into cells accompanies
tissue alkalosis.
Hypokalemia: < 3.5 mEq/L
FUNCTION OF K+:
CAUSE:
S&S:
TREATMENT:
-maintaining action potential of
excitable cells of muscles,
neurons, & other tissues
DIURETICS
DIARRHEA
VOMITING
GASTRIC SUCTION
STEROIDS
HYPERALDOSTONISM
AMPHOTERICIN B
BULIMIA
CUSHING’S SYNDROME
Fatigue
Anorexia
N&V
Muscle weakness
Reduced GI motility
Dysrhythmias
Paresthesia
Flat T wave on EKG
Anxiety
Dyspnea
Confusion
Depression
Hypoactive bowel sounds
Leg cramps
*Administer K+ IV or orally
*Oral K+ =do not give on empty
stomach (GI irritation)
*IV given drip over at least 60 minutes
*Assess renal status and urinary output
before administration
*Encourage food high in K+
*Foods high in K+:
-vegetables: spinach, broccoli, carrots,
green beans, tomato, squash, potato
-fruit: bananas, cantaloupe, watermelon,
grapefruit, strawberries
-milk, meat, legumes, nuts, whole grains,
seeds
*Medications that decrease K+:
-laxative/enemas
-steroids -Beta2 agonists
-digoxin
-insulin & glucose
-diuretics -some antibiotics
-extracellular K+ helps control
cardiac rate, rhythm, conduction
of nerve impulses, skeletal
muscle contraction, function of
smooth muscles, endocrine
tissue
-intracellular metabolism and
regulation of protein &
glycogen synthesis
-some intracellular control over
cellular osmolarity & volume
(sodium-potassium pump)
Hyperkalemia: > 5.0 mEq/L
FUNCTION OF K+:
CAUSE:
S&S:
TREATMENT:
*SEE HYPOKALEMIA
HEMOLYZED SERUM
SAMPLE
OLIGURIA
ACIDOSIS
RENAL FAILURE
ADDISON’S DISEASE
MULTIPLE BLOOD
TRANSFUSIONS
EXCESSIVE K+ INTAKE
K+ SPARING DIURETICS
GI BLEEDING
INSULIN DEFICIENCY
Muscle weakness
Muscle twitching
Bradycardia
Dysrhythmias
Tall, peaked T waves &
widened QRS on EKG
Ectopic beats on EKG
Flaccid paralysis
Intestinal colic
Irritability
Increase GI motility
*Stop any medication
administrations with K+
*Administer dextrose 50% with
regular insulin
*Administer kayexalate
*Monitor EKG
*Administer calcium gluconate
*Administer IV loop diuretic
*Renal dialysis
*Medications that increase K+:
-potassium supplements
-ACE inhibitors
-heparin
-barbiturates, sedatives,
amphetamines
-NSAID
-Beta blocker & alpha agonists
-cyclophosphamide
-K+ sparing diuretics
CALCIUM
• Calcium Ca++ cations are needed for bone,
muscle contraction & synaptic transmission.
HYPOCALCEMIA
• Excessive calcitonin, inadequate PTH, decreased
Vita. D, or reduced Ca++ intake results in muscle
cramps, and convulsions
HYPERCALCEMIA
• Increased PTH, Vit. D or calcium intake can cause
kidney stones, bone spurs, and lethargy.
Hypocalcemia: < 8.5 mg/dL
FUNCTION OF Ca++:
-important role in skeletal &
heart muscle relaxation,
activation, excitation,
contraction
-important enzyme activation
to stimulate chemical response
for hormone secretion and
function of cell receptors
-sedating, calming effect on
nerves
-major role in nerve impulse
transmission
-cofactor in blood clotting
(conversion of prothrombin to
thrombin)
-assists with acid-base
regulation
-firmness & rigidity to bones
-hold cell body together
-essential in lactation
CAUSE:
S&S:
TREATMENT:
RENAL FAILURE
HYPOPARATHYROIDISM
MALABSORPTION
PANCREATITIS
ALKALOSIS
HYPOMAGNESEMIA
MULTIPLE BLOOD
TRANSFUSIONS
VITAMIN D DEFICIT
BURNS
HYPOALBUMINEMIA
ALCOHOLISM
SOME CANCERS
GRAM NEGATIVE SEPSIS
MEDICATIONS
Diarrhea
Numbness
Tingling of extremities
Hyperactive bowel sounds
Seizures
Tetany
Hyperactive DTR
Positive Trousseau
Chvostek Sign
Decrease myocardial
contractions
Increase bleeding
Confusion
Irritability
Depression
Memory impairment
Dry, brittle hair & nails
Prolonged QT interval & longer
ST segment on EKG
*Administer calcium
supplement orally or IV
*Increase foods high in Ca++:
-milk & by products
-canned salmon,
-broccoli, rhubab, spinach
-almonds, figs
-tofu
*Medications that decrease
Ca++:
-loop diuretics
-anticonvulsants
-blood product additives
-steroids
-antacids
-heparin
-antineoplastics
-phosphates
-radiographic contrast media
Hypercalcemia: > 10.5 mg/dL
FUNCTION OF Ca++:
CAUSE:
S&S:
TREATMENT:
*SEE HYPOCALCEMIA
HYPERPARATHYROIDISM
MALIGNANT BONE
DISEASE
METASTATIC CANCER
THYIAZIDE DIURETIC
PROLONGED IMMOBILITY
EXCESS CALCIUM
SUPPLEMENTS
HYPOPHOSPHATEMIA
LITHIUM THERAPY
VITAMIN D OVERDOSE
Muscle weakness
Constipation
Anorexia
N&V
Polyuria
Polydipsia
Neurosis
Dysrhythmias
Depressed DTR
Hypotonic bowel sounds
Confusion
Lethargy
Personality change
Hypertension
Heart blocks
Shortened QT interval &
shortened ST segment on
EKG
Kidney stones/colic
*Eliminate parenteral Ca++
*Administer agent to reduce
Ca++ (calcitonin)
*Renal dialysis
*Medication that increase
Ca++:
-calcium supplements
-antacids with calcium base
Hypomagnesemia: < 1.5 mEq/L
FUNCTION OF Mg++:
-powers the SodiumPotassium Pump in the body
-aids in converting ATP to
ADP for energy
-important in transmitting
electrical impulses across
nerves & muscles
-important for skeletal
muscle relaxation after
contraction
-maintains normal heart
rhythms
-needed for thiamine activity
& Ca++/B12 absorption and
utilization
-necessary for release of
PTH
-cofactor in carbohydrate
metabolism & protein
synthesis
-role in secretion & action of
insulin
CAUSE:
S&S:
ALCOHOLISM
MALABSORTION
DIABETIC
KETOACIDOSIS
PROLONGED GASTRIC
SUCTION
DIURETICS
PROLONGED DIARRHEA
ILEOSTOMY
BURNS
GI CANCER
CHRONIC PANCREATITIS
SHORT BOWEL
CONDITIONS
Anorexia
Abdominal distention
N&V
Tremors
Neuromuscular irritability
Larngeal stridor
Confusion
Apathy
Mood swings
Disorientation
Dysrhythmias
EKG changes
Diarrhea
*Children=growth failure
Positive Chvosteks Sign
TREATMENT:
*Administer Magnesium
Sulfate IV
*Encourage foods high in
Mg++:
-meat -cocoa
-fish
-legumes
-nuts, whole grain cereal
-vegetables (dark green)
*Medications that decrease
Mg++:
-diuretics (lasix or edecrin)
-gentamicin (antibiotic)
-cisplatin (antineoplastic)
Hypermagnesemia: > 2.5 mEq/L
FUNCTION OF Mg++:
CAUSE:
S&S:
TREATMENT:
*SEE
HYPOMAGNESEMIA
RENAL FAILURE
ADRENAL
INSUFFICIENCY
(ADDISON’S)
EXCESS
REPLACEMENT
LITHIUM
VOLUME DEPLETION
UNTREATED DIABETIC
KETOACIDOSIS
TREATMENT FOR PR
PRE-ECLAMPSIA
Flushing
Hypotension
Drowsiness
Lethargy
Hypoactive reflexes
Depressed respirations
Bradycardia
Depressed neuromuscular
activity
EKG changes
Coma
*Stop any Mg++
supplements or
medications with Mg++
*Restrict foods high in
Mg++
-legumes
-whole grain cereals
-nuts
-dark green vegetables
-cocoa
*Medications with
increase Mg++:
-Mg++ supplements
-antacids with Mg++
-some laxatives/enemas
Hypophosphatemia: < 1.8 mEq/L
FUNCTION OF PO4-:
CAUSE:
S&S:
TREATEMENT:
-essential for muscle function
-essential for RBC
-essential for nervous system
function
-role in metabolism of
carbohydrates, fats & proteins
-critical for teeth & bone
formation
-role in cellular metabolism of
DNA & ATP (stored in muscle
& produces energy)
-assists in Ca++ regulation
-aid kidney in acid-base
-helps maintain cellular
membrane integrity
-required for release of Oxyen
from Hemoglobin
REFEEDING AFTER
STARVATION
ALCOHOL WITHDRAWAL
DIABETIC KETOACIDOSIS
RESPIRATORY ALKALOSIS
PROLONGED USE OF
ALUMINUM AND
MAGNESIUM
ANTACIDS
SEVERE VOMITING AND
DIARRHEA
TPN WITH ADEQUATE
PHOSPHORUS
SEVERE BURNS
HYPERCALCEMIA
DIURETICS
Paresthesia
Muscle weakness
Muscle pain
Bone pain
Tremors
Spasms
Tetany
Confusion
Seizures, coma
Hypoactive bowel sounds
Mental changes
Cardiomyopathy
Respiratory failure
Fatigue
Anemia
Bruising
Slurred speech
*Administer phosphorus
supplements oral or IV
*Stop medication that bind
phosphorus
*Treat the underlying cause
*Encourage foods high in PO4-:
-soft drink
-animal meat
-milk products
*Medication that decrease PO4-:
-some antacids
-diuretics
-TPN (total parental nutrition)
Hyperphosphatemia: > 2.6 mEq/L
FUNCTION OF PO4-:
CAUSE:
S&S:
TREATMENT:
*SEE
HYPOPHOSPHATEMIA
RENAL FAILURE
EXCESS INTAKE OF PO4RHABDOMYOLYISI
HYPOCALCEMIA FROM
DRUG THERAPY
CHEMOTHERAPY
MASSIVE BLOOD
TRANSFUSION
PROLONGED OR EXCESS
ADMINISTRATION OF:
-VITAMINE D
-ANTACIDS
-HEPARIN
-TETRACYCLINE
-ASA
-PITUITARY
HORMONES
INFANT FED COW’S
MILK
Tetany
Calcium deposits in non-bone
tissue like kidney/heart
Numbness & tingling
>mouth,
finger tips
N&V
Anorexia
Muscle weakness
Hyperreflexia
EKG changes, tachycardia,
conduction disturbances
*Stop medications or OTC
medications with PO4*Avoid foods high in PO4-soft drink
-animal meat
-milk products
*Administer aluminum
hydroxide with meals to bind
phosphorus
*Renal dialysis
*Medications that increase
Po4-:
-laxatives/enema with PO4-
Liver Function Tests
Liver Function Tests
Liver Dysfunction Tests
 Serum Albumin
 AST
 Bilirubin
 ALT
 PT/INR
 ALP
 Galactose clearance test
 GGT
 Aminopyrine clearance test
Jaundice – Classification
 Normal Serum Bilirubin (SB) is 0.3 to 1.0 mg%
 Over production of Bilirubin (Hemolytic)
 From hemolysis of RBC
 Lysis of RBC precursors – Ineffective erythropoesis
 Impaired hepatic function (Hepatitic)
 Hepatocellular dysfunction in handling bilirubin
 Uptake, Metabolism and Excretion of bilirubin
 Obstruction to bile flow (Obstructive)
 Intrahepatic cholestasis
 Extrahepatic Obstruction (Surgical Jaundice)
Lab Diagnosis of Jaundice – DDx
Prehepatic
Intrahepatic
Posthepatic
(Hemolytic)
(Hepatocellular)
(Obstructive)
↑
Normal
Normal
Conjugated
Normal
↑
↑
AST or ALT
Normal
↑↑
Normal
Alkaline phos.
and GGT
Normal
Normal
↑↑
Urine bilirubin
Absent
Present
Increased
Increased
Present
Absent
Features
Unconjugated
Urobilinogen
Serum Bilirubin (direct:total ratio)
< 20 %
Constitutional hyperbilirubinemias
(e.g., Gilbert’s disease, Crigler-Najjar syndrome)
Hemolytic states
20 – 40 %
Favors hepatocellular disease rather than
extra-hepatic obstruction
40 – 60 %
Hepatocellular or extra-hepatic type
> 50 %
Favors extra-hepatic obstruction rather than
hepatocellular disease
PT/INR
 PT/INR (I, II, V, VII, X)
 Vitamin K dependent factors (II, VII, IX, X)
 PT is a good index of a liver function
 If PT is prolonged due to vitamin K deficiency,
injection of vitamin K will result in 30%
correction in 24 hrs.
Albumin
 Acute VS Chronic
 Half life approximately 3 weeks
 Decrease in Albumin usually indicates Liver
disease of >3 weeks duration
 Always consider other causes of
Hypoalbuminemia
GGT
 Isolated elevation most common with alcohol
(DM, post MI & drugs)
 GGT:ALP ratio >5 favors alcoholic liver disease
 GGT is done to confirm ALP elevation from
liver source
AST & ALT
 Markers of Parenchymal damage
 AST (Cytoplasm & Mitochondria): Liver, Heart,
Muscle, Brain, & Kidney
 ALT (Cytoplasm): More specific for Liver
 AST:ALT ratio >2 Alcoholic disease, Drugs, etc.
 ALT:AST ratio ~ 1Viral Hepatitis
 ALT testing is done to confirm AST elevation
Serum Aminotransferase Levels
Exceeding 500 IU/L
 Acute viral hepatitis
 Drug or toxic liver injury
 Ischemic hepatitis
 Severe Chronic active hepatitis
 CBD stone
 Budd-Chiari’s disease and Veno-occlusive diseases
 Acute Fatty Liver of Pregnancy
 HELLP Syndrome
Serum Alkaline Phosphatase Sources
 Liver
 Bone
 Small Intestine
 Placenta
 Others e.g., Regan isoenzyme
 CHF, CRI, DM, Hyperthyroidism & Albumin use
 ALP  1000 with normal bilirubin suggest Granulonatous/
infiltrative disease
Diabetes Mellitus
DIAGNOSTIC CRITERIA
FBS equal to or greater than 126 mg/dL
(7.0mmol/L)
– (Normal 8 hour FBS- 80-109 mg/dL)
OGTT value 1 and 2 hours post-prandial ≥200 mg/dL
Normal OGTT 1 and 2 hours post-prandial- is 140 mg/dL
RBS of ≥200 mg/dL PLUS the 3 P’s
Diabetes Mellitus
Glycosylated hemoglobin (HbA1c)
Monitoring test to assess the adherence to
diabetic medications
Coagulogram…
ตรวจความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด
ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด
Isolated prolonged PT
Isolated prolonged aPTT
Prolonged PT and aPTT
URINE SPECEMEN
Renal Function Tests
ความสาคัญของการตรวจปัสสาวะ
 ช่ วยในการวินิจฉัยโรค
 บอกความรุ นแรงของโรค
 ช่ วยในการรักษาและช่ วยในการติดตามการดาเนินของโรค
โดยเฉพาะโรคระบบทางเดินปัสสาวะ ตั้งแต่ ไต กรวยไต ท่ อไต
กระเพาะปัสสาวะ จนถึงท่ อปัสสาวะ นอกจากนีย้ งั มีความสาคัญ
สาหรับโรคอื่น ๆ เช่ น โรคตับ โรคเบาหวาน เป็ นต้ น
 การตรวจปัสสาวะสามารถที่จะใช้ เป็ นสิ่ งบ่ งชี้ให้ ทราบถึงความ
ผิดปกติของไตได้
Copyright © The McGraw-Hill Companies. Permission required for reproduction or display.
Catheter specimen
Sterile urine
• Insert needle of the syringe through a drainage port
• Only done with the rubber catheter not the plastic,
silastic or silicone catheter.
• Intratest: Clamp catheter x 30 mins if no urine
– Wipe area where needle will be inserted
– 30-45° angle, 3 ml for culture
• Post-test: Unclamp catheter after collection
Urinalysis: Collection and Preservation
• Types of Specimens
– First morning urine specimen is preferred
– Mid-stream (urine caught from middle of urine
stream)
– Clean catch (patient must cleanse urethral opening
prior to urinating and catching urine)
Types of Specimens
Random urine
- เก็บครั้งเดียวเวลาใดก็ได้
- ไม่ ต้องเตรียมตัวล่ วงหน้ า ไม่ ต้องงดอาหาร
- เป็ นการเก็บที่ง่ายและสะดวกที่สุด
- เหมาะกับการตรวจเบื้องต้ น งานตรวจสุ ขภาพประจาปี
งานเซลล์ วทิ ยา
Types of Specimens
First morning urine
- เก็บหลังจากตื่นนอน และควรถ่ ายปัสสาวะทิง้ ก่ อนนอน
- ปัสสาวะค้ างในกระเพาะ 8 ชั่วโมง
- ปัสสาวะมีความเข้ มข้ นมากทีส่ ุ ดและคงที่ และมีสภาพเป็ นกรด
- ไม่ เหมาะกับการตรวจทางเซลล์ วทิ ยา เพราะเซลล์ เสื่ อมสลาย
- เหมาะกับการดูความสามารถของไต, การตรวจโปรตีน,
การตรวจหาเซลล์ เม็ดเลือดและคาสท์ , การตรวจหา hCG
Types of Specimens
Fasting urine
- เก็บหลังจากผู้ป่วยงดทานอาหารเย็น หรื อ หลังทาน
อาหาร 4 ชั่วโมง
- จากนั้นถ่ ายปัสสาวะครั้งแรกทิง้ แล้วเก็บปัสสาวะครั้งที่ 2
- เหมาะกับการใช้ ทดสอบหรื อตรวจติดตามผู้ป่วยเบาหวาน
Types of Specimens
2-hour postprandial urine
- เก็บหลังจากทานอาหาร 2 ชั่วโมง มื้อใดก็ได้
- เหมาะกับการใช้ ทดสอบหรื อตรวจติดตามผู้ป่วยเบาหวาน
Types of Specimens
2-hour urine
- นิยมใช้ หาปริมาณ Urobilinogen เพราะขับสู งสุ ดช่ วงบ่ าย
ถึงเย็น
- เก็บโดยถ่ ายปัสสาวะทิง้ ตอนบ่ ายสองโมงแล้ วเริ่มเก็บ
ปัสสาวะทุกครั้งที่ถ่ายจนถึงบ่ ายสี่ โมงเย็น
Types of Specimens
24-hour urine
- นิยมใช้ หาปริมาณสารที่เกีย่ วกับระบบ Metabolism
ของร่ างกาย เช่ น Urea, Creatinine, Glucose, Protein,
Electrolytes, Hormones
Timed-urine collection
• Collection of ALL urine voided over a specified
time
• Refrigerated or with preservative
• Pretest: Specimen container with preservative,
receptacle for collection, a post sign
• Intratest:
At the start of collection, have patient void and
discard the urine
At the end of collection period, instruct to
completely void and save the urine
• Post test: Documentation
Types of Specimens
Catheterized urine
- นิยมเก็บโดยใช้ สายสวนจากกระเพาะปัสสาวะ
- นิยมเก็บในผู้ป่วยที่ไม่ สามารถถ่ ายปัสสาวะด้ วยตนเอง
- เหมาะกับการตรวจเบื้องต้ นและการเพาะเชื้อ
Types of Specimens
Suprapubic aspiration
- ทาโดยใช้ เข็มเจาะผ่ านผนังหน้ าท้ องบริเวณท้ องน้ อยเข้ าสู่
กระเพาะปัสสาวะ แล้ วดูดปัสสาวะออกมา
- นิยมเก็บในผู้ป่วยที่มีการอุดกั้นทางเดินปัสสาวะ
- เหมาะกับการตรวจเบื้องต้ น การเพาะเชื้อ และการตรวจทาง
เซลล์ วทิ ยา
Urinalysis:
Handling & preserving specimens
•
•
•
•
Examine within 1 hour of collection OR
Refrigerate at 4-6° C for up to 8 hours
Preservatives (least ideal)
When urine sits at room temperature
– Bacteria multiply
– Glucose decreases
– Casts and cellular elements decompose
ตั้งทิง้ ปัสสาวะไว้ นานที่อุณหภูมหิ ้ อง
(ไม่ ได้ เก็บ 2 – 8 องศาเซลเซียส)
แพทย์ แปลผลการตรวจผลผิดพลาด ….
-
pH
Ketone
Urobilirubin
Bacteria
- Glucose
- Bilirubin
- Nitrite
- Amorphous
(ปั สสาวะขุ่นตกตะกอน)
- Cast / RBC แตกสลาย
- ปัสสาวะอาจเปลีย่ นสี
Urinalysis: Dipsticks
• Urine Multistix – reading dipstick results
manually; colors are matched to those on the
bottle label; timing is critical for each pad.
Urinalysis: Dipsticks
Multistix
การตรวจคุณสมบัตทิ างกายภาพ





การดูจานวนหรื อปริมาตรของปัสสาวะ (Volume)
การดูสีของปัสสาวะ (Color)
การดูลกั ษณะของปัสสาวะ (Appearance)
ความเป็ นกรด – ด่ าง ของปัสสาวะ (pH)
ค่ าความถ่ วงจาเพาะของปัสสาวะ (Specific gravity)
สี ปัสสาวะที่ปกติ
ลักษณะ (Appearance)
ความหมาย (Definition)
Colorless
ใส , ไม่ มีสี
Light yellow
สี เหลืองอ่อน
Yellow
สี เหลือง
Amber
สี เหลืองอาพัน
Dark yellow
สี เหลืองเข้ ม
สี ปัสสาวะที่ปกติ
ลักษณะ ( Appearance )
ความหมาย ( Definition )
Red
สี แดง
Light Red
สี แดงอ่อน
Brown
สี นา้ ตาล
เนื่องจากมีการแตก
ทาลายของเม็ดเลือดแดง
Green
สี เขียว
Biliverdin, Drugs
Blue
สี ฟ้า
Methylene blue
เนื่องจากมี
เม็ดเลือดแดง
การรายงานลักษณะของปัสสาวะ ( Appearance )
ลักษณะ (Appearance)
ความหมาย (Definition)
Clear
ไม่ เห็นตะกอนในปัสสาวะ
Slightly cloudy
เห็นตะกอนเล็กน้ อย สามารถมองทะลุและ
อ่ านอักษรทีอ่ ยู่ด้านหลังภาชนะทีใ่ ส่
ปัสสาวะได้
Cloudy
เห็นตะกอน สามารถมองทะลุไปอ่ าน
อักษรทีอ่ ยู่ด้านหลังภาชนะทีใ่ ส่ ปัสสาวะได้
แต่ ไม่ ชัดเจน
Turbid
ไม่ สามารถอ่ านอักษรทะลุผ่านปัสสาวะได้ ,
ทึบ
ปัสสาวะปกติ
ความเป็ นกรด – ด่ าง ของปัสสาวะ ( pH )
 เป็ นการประเมินความสามารถของไตในการควบคุมความเป็ นกรด
ด่ างของเลือดและนา้ ภายนอกเซลล์
 เปลีย่ นแปลงไปตามขบวนการเมทาบอลิซึมของร่ างกาย ชนิดของ
อาหาร โรคและการรักษาด้ วยยา
 ปกติเมตาบอลิซึมของร่ างกายให้ ผลผลิตที่เป็ นกรด ซึ่งถูกขับออก
ส่ วนใหญ่ ทางปัสสาวะ
ความเป็ นกรด – ด่ าง ของปัสสาวะ ( pH )
ปัสสาวะเป็ นกรด
 ร่ างกายมีภาวะกรดเกินจะขับ H+
 การทานเนื้อสั ตว์ มากๆ
 ผู้ป่วยทีอ่ ดอาหารเป็ นเวลานาน
 รับประทานอาหารโปรตีนสู ง
 ได้ รับยาบางชนิด
ปัสสาวะเป็ นด่ าง
 ร่ างกายมีภาวะเป็ นด่ างจะขับ H+
น้ อยลง
 การทานผักมากๆ
 การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
 ปัสสาวะเก่ า
 ได้ รับยาบางชนิด
ความเป็ นกรด – ด่ าง ของปัสสาวะ ( pH )
 การวัด pH ของปัสสาวะจะต้ องใช้ ปัสสาวะที่ถ่ายใหม่ ๆ
 ถ้ าตั้งทิง้ ไว้ นานจะเป็ นด่ างมากจากแอมโมเนียที่เกิดจากการ
เปลีย่ นแปลงของยูเรีย โดยแบคทีเรียที่เจริญขณะตั้งปัสสาวะ
ทิง้ ไว้
Urine Culture:
• Specimen: clean catch, midstream or catheterized
• Pretest: Instruct to wash and dry
genitalia/perineum with soap and water. (M)circular motion, (F)-front to back direction
• Intratest: Midstream urine, 30-60 ml
• Post-test: Cap and label, prompt delivery and
documentation
Tests of Glomerular Filtration Rate
•
•
•
•
•
Urea
Creatinine
Creatinine Clearance
eGFR
Cystatin C
Urea
• Used historically as marker of GFR
• Freely filtered but both re-absorbed and excreted
into the urine
• Re-absorption into blood increased with volume
depletion; therefore GFR underestimated
• Diet, drugs, disease all significantly effect Urea
production
Urea
Increase
Decrease
Volume depletion
 Dietary protein
Corticosteroids
Tetracyclines
Blood in GI tract
Volume Expansion
Liver disease
Severe malnutrition
Creatinine
•
•
•
•
Product of muscle metabolism
Some creatinine is of dietary origin
Freely filtered, but also actively secreted into urine
Secretion is affected by several drugs
Serum Creatinine
Increase
Decrease
Male
Meat in diet
Muscular body type
Cimetidine & some
other medications
Age
Female
Malnutrition
Muscle wasting
Amputation
Creatinine Clearance
 Measure serum & urine creatinine levels and
urine volume and calculate serum volume
cleared of creatinine
 Requirements for 24 hour urine collection adds
variability and inconvenience
Estimated GFR
Stage
Description
GFR ML/min/1.73m2
1
Kidney Damage with Normal or ↑ GFR
>90
2
Kidney Damage with Mild ↓ GFR
60 – 89
3
Moderate ↓ GFR
30 – 59
4
Severe ↓ GFR
15 – 29
5
Kidney Failure
<15 or dialysis
Identify High Risk Groups: CKD
Diabetes
Hypertension
Heart Disease
Family History
High Risk Ethnic Group
Age > 60 years
Screening High Risk Groups: CKD
eGFR
Urinalysis
Albumin / Creatinine Ratio
Follow-up based on Screen Results
Kidney Ultrasound
Specialist Referral
Cardiovascular Risk Assessment
Diabetes Control
Smoking cessation
Hepatitis / Influenza Management
Proteinuria
In healthy individuals:
–High molecular weight proteins are retained
in the circulation by the glomerular filter
(Albumin, Immunoglobulins)
–Low molecular weight proteins are filtered
then reabsorbed by renal tubular cells
Proteinuria
 Glomerular:
–Mostly albumin, because of its high
concentration and therefore high filtered load
 Tubular:
–Low molecular weight proteins not reabsorbed
by tubular cells (e.g. alpha-1 microglobulin)
 Overflow:
–Excessive filtration of one protein exceeds
reabsorbtive capacity (Bence-Jones protein,
myoglobin)
Albumin Creatinine Ratio
(Microalbumin)
Normal albumin molecule
In health, there is very little or no albumin in
the urine
Most dip sticks report albumin at >150 mg/L
Urinary Albumin
 Detection of low levels of albumin (even if
below dipstick cut-off) is predictive of future
kidney disease with diabetes
 Very significant biologic variation usually
requires repeat collections
 Treatment usually based on timed urine albumin
collections
Clinical Evaluation:
Quantitation of Proteinuria
• 24-hr urine is gold standard, however is often
not easily obtained.
• Spot urine protein/creatinine ratio is easier to
get, nearly as accurate.
• ALWAYS GET A CREATININE WITH ANY
QUANTITATIVE MEASURE OF URINE!
• 24-hr urines:Cr Index = 20-25 mg/kg/day for
men, 15-20 mg/kg/day for women.
Urine P/C ratio
Clinical Evaluation
Spot Urine Protein/Creatinine Ratio
Proteinuria, g/day/1.73 m2
Adapted from Ginsberg et al., NEJM, 309:1543, 1983.
TAKE HOME MESSAGE
DON’T LET
PERSISTENT PROTEINURIA
GO UNQUANTIFIED OR
UNEVALUATED!
Urinalysis
 Dipstick
–Protein
• Useful screening test
• Dipstick more sensitive to albumin than
other proteins
• Large biologic variation
Urinalysis
 Dipstick
–Hemoglobin
• Glomerular, tubular or post-renal source
• Reasonably sensitive
• Positive dipstick and negative microscopy
with lysed red cells
Example Causes of Hematuria
Anatomical abnormalities
Bladder and kidney infection
Coagulation/hematology
Drugs
Exercise
Familial hematuria
Glomerulonephritis
Hypercalciuria-hyperuricosuria-urolithiasis
Interstitial nephritis
Trauma and tumors
Etc.
Urinalysis
Dipstick
–Glucose
• Reasonable technically, however
screening and monitoring programs for
diabetes are now done by blood and
Point-of-Care devices
Microscopic Urinalysis: Cells & Casts
ตรวจคุณสมบัตทิ างกายภาพและส่ วนประกอบทางเคมี
นาปัสสาวะไปปั่น
ตะกอนปัสสาวะ ( Urine Sediment )
นาตะกอนมาดูด้วยกล้ องจุลทรรศน์
นา้ ปัสสาวะ
สิ่ งทีต่ รวจพบในปัสสาวะโดยกล้ องจุลทรรศน์
1.
2.
3.
4.
5.
เซลล์ (Cells)
คาสท์ (Casts)
ผลึก (Crystals)
เชื้อโรคต่ างๆ
Spermatozoa
Red blood cells & White blood cells
Epithelial cells
 พบบ่ อยในตะกอนปัสสาวะ มีรูปร่ างและขนาดหลากหลาย
Casts
-
Cellular cast
RBC Cast
WBC Cast
Epithelial cell cast
Granular cast
Broad cast
Waxy cast
Hyaline cast
Fatty cast
Crystals
เมื่อปัสสาวะเข้ มข้ นมาก หรื อมี pH เปลีย่ นแปลง ตัวทาละลายที่อยู่
ในปัสสาวะจะตกผลึก (Crystal) ให้ เห็นได้
Interpretation of Urine Cultures:
General Guidelines
• A single species of Enterobacteriaceae recovered at
>105 cfu’s/mL urine: with patients symptomatic
for urinary tract infection, 95% probability of true
bacteriuria
• A single species of Enterobacteriaceae recovered at
104-105 cfu’s/mL urine: with patients symptomatic
for urinary tract infection, 33% probability of true
bacteriuira
– Gram-positive, fungal, and fastidious uropathogens often
present in lower numbers (104-105 cfu’s/mL urine)
– Urethral commensals recovered at <104 cfu’s/mL urine
Pregnancy Test
• Human Chorionic Gonadotropin (hCG) is
produced by syncytiotrophoblast that surrounds
the blastocyte
• hCG appears in blood and urine as early as 10
days after conception
• Methods employing use of antibodies target the
beta subunit (specific to hCG)
– Immunologic: Urine test
– Radioimmunologic: Serum sample, highly sensitive
Pregnancy Test
• Normal Values:
Gestational Week
Whole hCG (mIU/ml)
<1
2
3
4
5
6-8
12
5-50
50-500
100-10000
1000-30000
3500-115000
12000-270000
15000-220000
Males and Non-pregnant females: <5
• On the other hand:
Increased Levels
(relative to male / non-pregnant female)
Decreased Levels
(relative to healthy pregnant female)
Pregnancy
Ectopic Pregnancy
Hydatidiform mole of the uterus
Choriocarcinoma of uterus/testes/ovaries
Threatened abortion
Dead fetus
Why is a Blood Test recommended if
pregnancy is suspected?
• Commercially available urine tests may give inaccurate
results due to
– Diluted Urine (false-negative)
– Hematuria/Proteinuria (false-positive)
• Urine test results may be affected by certain drugs:
– Diuretics (false-negative)
– Anticonvulsants, Antiparkinsonian drugs (false-positive)
• Lack of quantitative values to help identify potential ectopic
pregnancy, hydatidiform mole of uterus, choriocarcinoma
Stool Analysis
•
•
•
•
•
Occult Blood GUAIAC test
Steatorrhea
Ova/Parasites
Bacteria
Viruses
ขั้นตอนการเก็บสิ่ งส่ งตรวจ
General Nursing consideration for
stool collection
• Pretest: Determine purpose/s, obtain gloves, containers
• Intratest:
– Instruct to defecate in clean bed pan
– Void before collection
– Do not discard tissue in bedpan
– Obtain 2.5 (1 inch) formed stool
– 15-30 ml of liquid stool
• Post-test: prompt delivery
Procedures for Stool Collection
• Explain to client the reason
for collection.
• Refrigerate stools if
collected for a prolonged
period of time.
• Label container with
client’s name, date and
time, and test to be
performed on the specimen.
• Place stool specimens in
biohazard bag before
transport to laboratory.
Occult Blood: Guaiac Test
• Detect the presence of enzyme: Peroxidase
• (+) blue color positive guaiac
• Restrict intake of red meats, some medications and
Vitamin C for 3-7 days
• FALSE (+): Red meat, raw fruits and vegetables
especially radish, turnip, melon and horseradish;
drus like ASA, NSAIDS, Fe, anticoagulants
• FALSE (-): Vitamin C
Copyright © The McGraw-Hill companies, Inc. Permission required for reproduction or display.
(1) Collection
- sterile swab : from skin and mucous membrane
- needle aspiration : blood, cerebrospinal fluid
- intubation : stomach
- catheter : urine specimens
- sputum cup : lower respiratory specimens
(2) Handling
- Immediately after collection, the specimen must be
properly labeled and handled
(3) Transport
- speed in transporting
- special treatment for anaerobic microorganism
Identification of Microorganisms
from Specimens
Microscopy:
• Bright-field microscope
• Phase–contrast microscope
• Dark-field microscope
• Fluorescence microscope
• Gram staining
• Acid fast staining
• Wright’s staining
• GMS, etc.
Sputum Analysis
•
•
•
•
For Culture and sensitivity
For sputum cytology
For sputum AFB
For monitoring of the effectiveness of therapy
Sputum Analysis
• Pretest: Morning specimen is collected
• Intratest:
– Mouthwash with plain water
– Deeply inhale x 2 then cough
– Wear gloves in collecting specimen
– Expectorate needed- 1-2 Tbsp or 15-30 ml
• Post-test: oral care and prompt delivery to lab
Timing of Sputum Collection: TB
Spot–Morning–Spot
WHO/IUATLD Recommendation
• Spot
initial visit to the clinic
• Early morning first sputum in the morning
• Spot
second visit to the clinic
Specimen Collection: Safety
• The patient is a greater danger to staff than the
specimen!
• Instruct patient to cover the mouth when coughing
• Never collect sputum in the laboratory!
– Collect OUTSIDE
– Collect away from other people
• Do not stand near patient during specimen collection
Advantages of Open Air Collection
• Rapidly dilutes aerosols
• UV light rapidly inactivates the bacilli
Specimen Collection Guidelines
Explain clearly to patient
Why sputum is needed
Three samples required
Spot–morning –spot
What is a good sample and how to obtain it
Opening and tight closing of containers
Not to soil the exterior of the container
Transport of sputum containers
The need to return to the clinic
Patient Education: Collection
Best specimen comes from the lung
Saliva or nasal secretions are unsatisfactory
Remove dentures and rinse mouth with water
Need for three sputum samples for optimal
diagnosis
Patient Education: Collection
Inhale deeply 2–3 times, breathe out hard each
time
Cough deeply from the chest
Place the open container close to the mouth to
collect the specimen
Specimen Quality
Purulent
Mucoid
Specimen Quality
Saliva or Induced sputum (?)
Blood stained
INTERPRETATION OF BACTERIAL ISOLATES
• In the sputum and in most other situations, the absence of
inflammation makes interpretation of bacterial isolates difficult.
There are a few exceptions to this rule, however.
– One such exception is in the lower urinary tract where bacteriuria
without pyuria is a concern in pregnant women, who will have
increased risk of pyelonephritis if untreated.
– Neutropenic patients may have difficulty mobilizing inflammatory
cells.
– Some bacterial infections may be associated with minimal
inflammation. The two most important are cellulitis produced by
GAS and C. perfringens.
• These infections are characterized by a watery, edematous, spreading
inflammation.
• An additional, more exotic example is anthrax, produces an edema toxin.
"Adequate sputum"
1. มี PMN > 25 cells/low power field(10X)
2. มี epithelium cell < 10 cells/low power field
3. มี alveolar epithelium หรือ macrophage
อยู่ด้วย
Clostridial myonecrosis
CONTAMINATING SQUAMOUS CELLS
การเก็บหนองเพาะเชื้อ (Pus culture)
Materials
– แผ่ นสไลด์
– หลอดทดลองไร้ เชือ้ ที่มีอำหำรเลีย้ งเชือ้
– ไม้ พนั สำลี
– ถุงมือ
• กรณีเป็ นแผลปิ ด
ให้ ทำควำมสะอำดรอบๆแผล แล้ วใช้ Syringe ดูด
ใส่ ขวดเล็กๆ ส่ งห้ องปฏิบัตกิ ำร
• กรณีแผลเปิ ด
ใช้ ไม้ พันสำลีไร้ เชือ้ ป้ ำยเฉพำะบริเวณที่มีกำรติดเชือ้
ใส่ ลงในหลอดแก้ วที่มีอำหำรเลีย้ งเชือ้
• บันทึกรำยงำน
–บริเวณที่เก็บหนองส่ ง
–ลักษณะ สี กลิ่น
–วัน เวลำที่ส่ง
Synovial fluid analysis
Monosodium Urate Crystal: Gout
CPPD Crystal: Pseudogout
Diagnostic test for meningitis :
lumbar puncture….
A lumbar puncture collects
cerebrospinal fluid to check for
the presence of disease or injury.
A spinal needle is inserted,
usually between the 3rd and 4th
lumbar vertebrae in the lower
spine.
Permits the urgent distinction of bacterial meningitis
from viral meningitis and examination of the CSF allows
precise diagnosis.
CSF Collection
• โดยปกติ CSF ที่ได้ หลังการเจาะ ควรใส่ ในขวดที่ปราศจาก
เชื้อ แล้ วแบ่ งเป็ นส่ วน ๆ ตามลาดับ ส่ วนละ 2-3 มล.
ประมาณ 3 ส่ วน โดยแบ่ งเป็ นส่ วนต่ าง ๆ เพื่อส่ งตรวจ
วิเคราะห์ ดังนี้
ขวดที่ 1 สาหรับส่ งตรวจทางเคมี และอิมมูโนวิทยา
ขวดที่ 2 สาหรับส่ งตรวจจุลชีววิทยา
ขวดที่ 3 สาหรับนับจานวนของเซลล์และนับแยกชนิด
ของเซลล์
CSF Collection
• เมื่อเก็บนา้ ไขสั นหลังได้ แล้ ว ควรรีบนาส่ งห้ องปฏิบัติการ และ
ทาการตรวจวิเคราะห์ โดยเร็วภายใน 1 ชั่วโมง
• ไม่ ควรตั้งทิง้ ไว้ เกิน 1 ชั่วโมง
• เพราะเซลล์ ที่อยู่ในนา้ ไขสั นหลังแตกสลายได้ ง่าย
Cerebrospinal fluid (CSF),
Body fluids
Pleural, peritoneal, pericardial,
synovial fluid
Aseptic technique, 37oC
“ห้ ำมแช่ ต้ เู ย็น”
Hemophilus, Neisseria sp. ตำยง่ ำย
Collection of Microbiological Specimens
แสดงกำรเก็บสิ่งส่ งตรวจต่ ำง ๆ เพื่อกำรตรวจเพำะเชือ้ แบคทีเรีย
สิ่งส่ งตรวจ
ควรเก็บใส่ ใน
Nasopharyngeal swab,
throat swab
อุจจาระ, rectal swab
transport media
ภาชนะที่ปราศจากเชื ้อ
1.transport media
2.Selenite F broth
3.Alkaline peptone water
ภาชนะที่ปราศจากเชื ้อ
transport media
blood culture broth
ภาชนะที่ปราศจากเชื ้อ
ภาชนะที่ปราศจากเชื ้อ
ปั สสาวะ
หนอง
เลือด
น ้าไขสันหลังและน ้าอื่น ๆ
ชิ ้นเนื ้อ, อวัยวะต่าง ๆ
หำกนำส่ งทันทีไม่ ได้ ควรเก็บที่*
4oC
อุณหภูมิ
37oC
ห้ อง
ใช้ ได้
ใช้ ได้
ใช้ ได้
ใช้ ได้
ดี
ใช้ ได้
ดี
ใช้ ได้
ใช้ ได้
ใช้ ได้
ดี
ใช้ ได้
ใช้ ได้
-
* = รีบนำส่ งตรวจภำยใน 3- 6 ชั่วโมง
Differential Diagnosis of Acute Meningitis: CSF
Laboratory
Diagnosis
WBC
/mm3
Differential Cell count
(predominance)
Protein
mg/dL
Glucose
mg/dL
Lactate
mg/dL
Normal
≤4
Lymphocytes:
monocytes (7:3)
15 - 40
2/3 BS
< 19
Viral
< 500
MN
Early: PMN
15 -100
Normal
Normal
Acute
Bacterial
> 500
PMN
>100
Tuberculosis
Fungal
< 500
MN and PMN
>50
Normal
or
Role of PCR of CSF
• PCR is the standard method of laboratory diagnosis
for many viral CNS infections
• CSF PCR testing may antedate clinically
recognizable disease
• Quantitative CSF-PCR may also be useful for
monitoring therapy.
• Must be performed by a reliable laboratory
Sensitivity and Specificity of PCR
Virus
Sensitivity and specificity
HSV-1 and 2
>95% sensitivity and specificity; quantitative PCR available;
potential use in determining course of iv therapy (especially
in neonatal disease)
VZV
Sensitivity and specificity >95%
CMV
Sensitivity nearly 100% in immunosuppressed patients with
neurological symptoms; can be quantitated (range:10–104
copies/ml); possible use to monitor therapy. Positive results
in 60% of affected infants; correlates with poor neurological
outcome
HHV-6
Excellent sensitivity, but poor positive predictive value in
clinical disease (30–40% of asymptomatic controls positive)
EBV
98.5% sensitive and 100% specific as a tumour marker
HIV Testing Occurs in a Variety of Settings
ANC
Blood
Banks
Prevent HIV
Provide ARV
treatment to
Surveillance
Infections
HIV-infected
persons
TB Clinics
Hospitals
Provide care
to HIVSTI Clinics
affected
persons
Spectrum of HIV Tests
• HIV diagnosis (Antibody/Antigen testing)
– Enzyme Immunoassays (EIAs)
– Western blot (WB)
– Rapid tests
• Early diagnosis in infants
– P24 Antigen
– DNA-PCR
• Initiation and monitoring of ART
– CD4
– Viral Load
Enzyme Immunoassays (EIAs)
• Quantitative assay to measure HIV antibodies:
– Most detect antibodies to HIV-1 and HIV-2
– Antigens coated in microwells
– HIV Antigen / Antibody reaction is detected by color
change
– Intensity of color reflects amount of antibody present in
serum
• Some assays can detect both HIV antibody and HIV antigen
(shorter window period using 4th generation)
• Issues:
– Skilled lab technician
– Large volume testing
– Properly maintained equipment required
– Initial cost
Western Blot / Line Immunoassays
• As supplemental test for confirmation
• Detects antibodies to specific HIV
antigens on cellulose strip
• Issues:
– Multiple standards for performance
and interpretation
– Expensive
– Limited commercial availability
Mantoux Tuberculin Test
• Tuberculin skin testing useful for
– Examining person who is not ill but may be infected
– Determining how many people in group are infected
– Examining person who has symptoms of TB
• Inject intradermally 0.1 ml of 5TU PPD
tuberculin
• Produce wheal 6 mm to 10 mm in
diameter
• Represent DTH (delayed type
hypersensitivity)
Reading of Mantoux test
• Read reaction 48-72 hours after injection
• Measure only induration
• Record reaction in mm
Classifying the tuberculin reaction
• >5 mm is classified as positive in
– HIV-positive persons
– Recent contacts of TB case
– Persons with fibrotic changes on CXR consistent
with old healed TB
– Patients with organ transplants and other
immunosuppressed patients
Classifying the tuberculin reaction
• >10 mm is classified as positive in
– Recent arrivals from high-prevalence countries
– Injection drug users
– Residents and employees of high-risk settings
– Mycobacteriology laboratory personnel
– Persons with clinical conditions that place them at
high risk
– Children <4 years, or children and adolescents
exposed to adults in high-risk categories
Classifying the tuberculin reaction
• >15 mm is classified as positive in
– Persons with no known risk factors for TB
Factors may affect TST
• False negative
–
–
–
–
–
–
Faulty application
Anergy
Acute TB (2-10 wks to convert)
Very young age (< 6 months old)
Live-virus vaccination
Overwhelming TB disease
• False positive
– BCG vaccination (usually <10mm by adulthood)
– Nontuberculous mycobacterial infection
Two-Step Testing
• Use two-step testing for initial skin testing of
adults who will be retested within 1-3 weeks
– If first test (+), consider the person infected
– If first test (-), give second test 1-3 weeks later
• If second test (+), consider person infected
• If second test (-), consider person uninfected
Classic adult TB: CXR
• PA view
– diffuse parenchymal
disease with multiple
cavities and bulla
formation on the left
– Sputum smear was
positive for AFB
Chest radiography
• No chest X-ray pattern is absolutely typical of TB
• 10-15% of culture-positive TB patients not
diagnosed by X-ray
• 40% of patients diagnosed as having TB on the
basis of x-ray alone do not have active TB
AFB smear
AFB (shown in red) are tubercle bacilli
Reporting on AFB Microscopy
Number of bacilli seen
Result reported
None per 100 oil immersion fields
Negative
1-9 per 100 oil immersion fields
Scanty, report
exact number
10-99 per 100 oil immersion fields
1+
1-10 per oil immersion field
2+
> 10 per oil immersion field
3+
THANK YOU SO MUCH!!!
[email protected]