Transcript ความเสี่ยงของวิสัญญีแพทย์ ในการให้ยาระงับความรู้สึก Anesthetic risks

ความเสี่ ยงของวิสัญญีแพทย์
ในการให้ ยาระงับความรู้ สึก
Anesthetic risks
รศ พญ วรรณา ศรี โรจนกุล
Risk factors
According to HA : 4M &1E
•
•
•
•
•
Man
Material
Management
Money
Environment
•
•
•
•
•
Man
Equipment
Management
Money
Miscellaneous
Man: Personals
• วิสัญญีแพทย์
– สภาพร่ างกาย
• การทางานหักโหม
• ไม่มีเวลาพักเพียงพอ
• อยูเ่ วรติดต่อกัน
– สภาพจิตใจ
เลินเล่อ
เผอเรอ
ลืม
การตอบสนองช้ า
• ความวิตกกังวล
• มีปัญหาทางใจ
– การขาดความรู ้ ทักษะ
• บุคลากรอื่นๆ
– ขาดผูช้ ่วยที่มีทกั ษะ
ทาให้ เกิดข้ อแทรกซ้ อนง่ าย
ต้ องไม่ ฝืนทาในทักษะทีไ่ ม่ ชานาญ
Man : Patient problems
•
•
•
•
•
Idiosyncrasy
Excessive reflexes
Underlying diseases
Abnormal anatomy
Familial diseases
– MH
• Previous drug therapy
– Addiction
Equipment problems
39% of anesthetic incidences
come from equipment problems
Anesthesia 2003; 58: 856-63
CRCN
โครงการวิจยั ร่ วมสหสถาบัน สาธารณสุ ข ขอนแก่ น จุฬาลงกรณ์
เชียงใหม่ มงกุฎเกล้ า รามาฯ ศิริราช สงขลา สวรส.
การเฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อนทางวิสญ
ั ญีในประเทศไทย และ
การค้นหาปั จจัยเพื่อพัฒนาแนวทางป้องกันเชิงระบบ
โดย... ราชวิทยาลัยวิสญ
ั ญีแพทย์แห่งประเทศไทย
Anesthesia related death from
equipment problems
• Inadequate equipment = 8.5 %
• Malfunction of equipment = 6.4 %
Equipment problems
• Inadequate equipment
– Pulse oximetry
– Capnograph
•
•
•
•
•
No alarm in monitoring system
No maintenance system
No quality control after services
Lack of knowledge
Malfunction of equipment
Deaths decline
Anesthesia death rates have dropped 97% since 1984
High death rates risk factors
• Inadequate experience by doctor or nurse
• Inadequate familiarity with equipment
• Poor communication with team or lab
• Haste ( done without thinking carefully )
• Inattention/ carelessness
• Fatigue
Drug problems
•
•
•
•
•
•
•
Wrong drug
Wrong dose
Wrong route
Wrong solvent
Similar ampoules
Missed labeled
Forget to give
Drug involved
• Anesthetic drugs • Non anesthetic drugs
– Drug interaction
– Antibiotics
– Anaphylaxis
• Old one
– Allergy
• New one
– Side effect
– Anticonvulsants
Management
• Administration
– Executive committee
– OR committee
• Policy
– One man one room ?
– One man many rooms ?
– On duty time ?
• Laws
Anesthetic techniques
• Pre-anesthetic preparation
– Difficult to access IV line
– Peripheral nerve injury
• Induction
– Aspiration
– Difficult intubations
– Dental injury
– Soft tissue injury
Anesthetic techniques
• Maintenance
– Unstable hemodynamic
– Hypoxia
– Hypercarbia
• Kinking of endotracheal tube
– Bleeding problem
• Blood transfusion complication
– Inexperience team work or trainee
– Peri-operative CVA
Anesthetic techniques
• Postoperative period
– Delayed emergence
– Aspiration
– Awareness
– Peripheral nerve injury
– Eye complications
• Postoperative blindness
Postoperative blindness
An incidence of 1 : 125,234 in non cardiac
surgery
Incidence increased to 0.1-2% in cardiac surgery
Postoperative neurological
dysfunction
•
•
•
•
•
PO cognitive dysfunction
Cerebral thrombosis
Cerebral infarction
CVA
Sudden sensorineural hearing loss
– Incidence 5-20 : 100,000
– Occur after GA & RA
Environment
• Burn
• สมรู้ ร่วมคิดหรื อร่ วมมือ
–ควักลูกตาผู้ป่วย
–ขโมยไต
• ดวง ???
Conclusion
• Anesthetic risks base on
– Skill-based mistakes
– Rule- based mistakes
– Knowledge-based mistakes
• Regional anesthesia mortality &
morbidity
Thank you for your attention