Transcript Slide 1

Diabetes Mellitus
)‫دیابیت میلیتوس (شکری‬
AFAMS
01/18/2012
Diabetes Mellitus
)‫دیابیت میلیتوس (شکری‬
Learning Objective: Nursing students will gain an understanding of
diabetes mellitus.
‫ شاگردان نرسنگ دانش و اهمیت موضوع دیابیت میلیتوس (شکری) را‬: ‫اهداف آموزشی‬
‫بدست خواهند آورد‬
Estimated Time to Complete: 468 minutes.
‫ دقیقه‬468 : ‫وقت معین برای تکمیل درس‬
AFAMS
‫‪Terminal Learning Objective‬‬
‫اهداف نهائی آموزش‬
‫فرض نمایید که یک مریض مصاب به‬
‫مرض دیابیت در نزد شما قراردارد‬
‫و به او مراقبت مصؤن و مؤثر را‬
‫آماده نمائید‪.‬‬
‫‪AFAMS‬‬
‫‪Given a patient with‬‬
‫‪diabetes mellitus, provide‬‬
‫‪safe and effective care.‬‬
Enabling Learning Objectives
‫اهداف توانائی آموزش‬
A: Identify the location and
function of the pancreas
B: Identify the criteria required
to establish the diagnosis of
Diabetes Mellitus
C: Compare Type I and Type II
Diabetes Mellitus
‫ شناخت موقعیت و و ظیفه‬:A
‫غده پانقراص‬
‫ دریافت طریقه ها ی مختلف‬:B
‫در تشخیص مرض دیابیت‬
‫میلیتوس که ضرورت میباشد‬
2 ‫ و تایپ‬1 ‫ مقایسه بین تایپ‬:C
‫مرض دیابیت میلیتوس‬
AFAMS
Enabling Learning Objectives
‫ارزیابی توانائی آموزش‬
D: Describe the clinical
manifestations of Diabetes
E: Describe the diagnostic tests used
in the management of Diabetes
F: Examine the medical and Nursing
management of Diabetes
‫ توضیح تظاهرات کلنیکی مرض‬:D
‫دیابیت‬
‫ توضیح معاینات تشخیصیه و در‬:E
‫کار انداختن آن در هنگام ارایه‬
‫مراقبت ها طبی و نرسنگ‬
‫ معاینات طبی و نرسنگ مرض‬:F
‫دیابیت‬
AFAMS
Enabling Learning Objectives
‫اهداف توانائی آموزش‬
G: Determine appropriate patient
education for a client with
Diabetes
H: Describe the etiology, diagnosis,
symptoms and management of
Diabetic Ketoacidosis
I: Describe the etiology, onset,
symptoms and treatment of
hypoglycemia
‫ آموزش مناسب را در ارتباط به‬:G
‫تعلیم دهی مریض مصاب به مرض‬
‫دیابیت معین نمایید‬
،‫ تشخیص‬،‫ توضیح ایتیولوژی‬:H
‫اعراض و مراقبت از دیابیت‬
‫کیتواسیدوزس‬
،‫ شروع مرض‬،‫ توضیح ایتیولوژی‬:I
‫اعراض و تداوی از هایپوگالیسیمیا‬
AFAMS
Enabling Learning Objectives
‫اهداف توانائی آموزش‬
J: Discuss the nursing process for a
client with Diabetes
K: Monitoring a client with a diabetic
condition
‫ عملیه های نرسنگ را در ارتباط به‬:J
‫مرض دیابیت همراه با مریض مورد‬
‫بحث قراردهید‬
‫ مریض که مصاب به مرض دیابیت‬:K
‫باشد نظارت نمایید‬
AFAMS
Location/Function of Pancreas
‫موقعیت و و ظیفه غده پانقراص‬
•
•
•
Elongated gland that lies
posterior to the stomach
Composed of endocrine and
exocrine tissue
Endocrine tissue contains more
than a million tiny clusters of
cells
– Collectively known as the
Islets of Langerhans
‫• غده طویلکه در قسمت خلفی معده‬
.‫ میباشد‬،‫موقعیت اختیار نموده است‬
‫• از انساج غده اندوکرین و‬
‫اکزوکرین ساختن شده است‬
‫• نسج اندوکرین حاوی بیشتر از یک‬
‫ملیون شاخه از حجرات میباشد‬
‫ بشکل عمومی بنام جزایر‬‫النرگرهانس یاد میشود‬
AFAMS
Location/Function of Pancreas
‫موقعیت و و ظیفه غده پانقراص‬
Glucose Control
• Normal range: 60 – 120 mg/dl
• Maintained through a internal
feedback mechanism
• Feedback mechanism involved
the pancreas and liver
‫کنترول گلوکوز‬
120 ‫ الی‬60 ‫• حدود نورمال گلوکوز‬
‫ملی گرام فی دیسی لیتر میباشد‬
‫• از طریق میکانزم های فیدبک‬
‫داخلی محافظه میگردد‬
‫• میکانزم فید بک شامل پانقراص و‬
‫کبد میباشد‬
AFAMS
Location/Function of Pancreas
‫موقعیت و و ظیفه غده پانقراص‬
•
•
Islets of Langerhans
– Secrete 2 major hormones
Insulin
– Secreted by beta cells
– Released in response to
increased levels of glucose
in the blood
– Binds with glucose for
transport into the cell
‫• محل کوچک النگرهانس‬
‫ دو هورمون های عمده را ترشح‬‫مینماید‬
‫• انسولین‬
‫ توسط حجرات بیتا ترشح میشود‬‫ در پاسخ به افزائش سویه گلوکوز در‬‫خون آزاد میشود‬
‫ با گلوکوز یک جا شده تا آنر بداخل‬‫حجره انتقال نماید‬
AFAMS
Location/Function of Pancreas
‫موقعیت و و ظیفه غده پانقراص‬
Islets of Langerhans
Secrete 2 major hormones
Glucagon
• Secreted by the alpha cells
• Released in response to decreased
levels of glucose in the blood
• Stimulates gluconeogenesis and
glycogenolysis
‫کوچک النگرهانس‬
‫دو نوع هورمون های بزرگ را ترشح مینماید‬
‫انسولین‬
‫• توسط حجرات بیتا ترشح میگردد‬
‫• در پاسخ به افزائش سویه گلوکوز در خون‬
‫آزاد میگردد‬
‫• با گلوکوز چسپیده تا آنرا بداخل حجره‬
‫انتقال نماید‬
AFAMS
Location/Function of Pancreas
‫موقعیت و و ظیفه غده پانقراص‬
Glucagon
Gluconeogenesis:
• Formation of glucose from non
carbohydrate sources
Glycogenolysis:
• Breakdown of glycogen stores
from the liver
‫گلوکاگون‬
‫گلوکونیوجینیزس‬
‫• گلوکوز را از منابع‬
‫غیرکاربوهایدریتی میسازد‬
‫گلویکوجینوالیزس‬
‫• زخایر گالیکوجن را از کبد تجزیه‬
‫مینماید‬
AFAMS
Criteria for Diagnosis of Diabetes Mellitus
‫معیارات تشخیصیه دیابیت شکری‬
Diabetes Mellitus (DM):
Diabetes: “Like a sieve or siphon”
Mellitus: “Sweet or r/t honey”
Definition:
• Systemic metabolic disorder
that involves improper
metabolism of carbohydrates
(COOH), fats and proteins
‫دیابیت شکری‬
‫ ” مانند سیف (الک) یا سیفون میباشد‬:‫دیابیت‬
‫ شیرینی که مرتبط به عکسل باشد‬:‫میلیتوس‬
:‫تعریف‬
‫• عبارت از یک تشوش سیستیمیک بوده‬
،(COOH) ‫که در آن کاربوهایدریت ها‬
‫شحمیات و پروتینها بصورت مناسب به‬
‫استقالب نمیرسند‬
AFAMS
Criteria for Diagnosis of Diabetes Mellitus
‫معیارات تشخیصیه دیابیت شکری‬
•
•
•
Problem with insulin
Decreased or absolute lack of
insulin production by the beta
cells of the islets of Langerhans
– Body’s insulin supply is
either absent or deficient
Decreased activity of the
insulin that is secreted
– Target cells in the body
resist action of insulin
‫• مشکالت با انسولین‬
‫• کاهش یا عدم تام انسولین توسط حجرات‬
‫بیتای در نواحی کوچک النگر هانس‬
‫ رسیدن انسولین به عضویت یااینکه بشکل‬‫کاهش یا عدم موجودیت آن باشد‬
‫• کاهش فعالیت انسولینکه در خون ترشح شده‬
‫باشد‬
‫ حجرات تارگیت (مورد هدف انسولین) در‬‫مقابل تاثیرات انسولین مقاومت نشان‬
‫میدهد‬
AFAMS
Criteria for Diagnosis of Diabetes Mellitus
‫معیارات تشخیصیه دیابیت شکری‬
Diagnosis
Diagnosis made based on:
• Clinical manifestations
• Client’s history
• Laboratory findings
‫تشخیص‬
‫تشخیص به اساس ذیل صورت‬
‫میگردد‬
‫• تظاهرات کلینیکی‬
‫• تاریخچه مریض‬
‫• دریافت های البراتواری‬
AFAMS
Criteria for Diagnosis of Diabetes Mellitus
‫معیارات تشخیصیه دیابیت شکری‬
Classic Clinical manifestations
Polyuria
• Increased urine output
Polydipsia
• Increased thirst
Polyphagia
• Increased appetite
‫تظاهرات کلنیکی کالسیک‬
‫پولی یوریا‬
‫• افزائش دهنه ادرار‬
‫پولی دیپسیا‬
‫• افزائش در تشنگی‬
‫پولی فاجیا‬
‫• افزائش در اشتهاء‬
AFAMS
‫‪Criteria for Diagnosis of Diabetes Mellitus‬‬
‫معیارات تشخیصیه دیابیت شکری‬
‫دریافت های البراتواوی‬
‫گلوکوزخون راندم (سیری) باالتر‬
‫از ‪ 200‬ملی گرام فی دیسی‬
‫لیتر میباشد‬
‫• معاینات بیشتر را ایجاد مینماید‬
‫گالیکوزیوریا‬
‫• موجودیت گلوکوز در ادرار‬
‫کیتون یوریا‬
‫• موجودیت کیتونها در ادرار‬
‫‪AFAMS‬‬
‫‪Laboratory Findings‬‬
‫‪Random blood glucose over‬‬
‫‪200mg/dl‬‬
‫‪• Warrants further‬‬
‫‪investigation‬‬
‫‪Glycosuria‬‬
‫‪• Glucose in the urine‬‬
‫‪Ketonuria‬‬
‫‪• Ketones in the urine‬‬
Criteria for Diagnosis of Diabetes Mellitus
‫معیارات تشخیصیه دیابیت شکری‬
Causes:
• Unknown
• Genetic predisposition
• Viruses
• Coxsackievirus B
• Rubella
• Mumps
• Aging process
• Diet & lifestyle
• Ethnicity
• Obesity
• Auto-immune process attacking the
B cells
‫اسباب‬
‫• نامعلوم‬
‫• زمینه ارثی‬
‫• ویروسی‬
B ‫• وایرس کوکساکی‬
)‫• مپس (عامل کلچرک‬
‫• عملیه های عمر‬
‫• تغذیه و روش زندگی‬
‫• نژاد‬
‫• چاقی‬
B ‫• عملیه های اوتوامیون که باالی حجرات‬
‫بیتا حمله مینمایند‬
AFAMS
Criteria for Diagnosis of Diabetes Mellitus
‫معیارات تشخیصیه دیابیت شکری‬
Client History
• Hunger
• Thirst
• Nausea
• Nocturia
• Weakness
• Fatigue
• Blurred vision
• Appearance of halos around lights
• Headache
‫تاریخچه مریض‬
‫• گرسنگی‬
‫• تشنگی‬
‫• دلبدی‬
‫• ادرار شبانه‬
‫• ادرار شبانه‬
‫• ضعیفی‬
‫• کسالت‬
‫• دید خیره‬
‫• تظاهر روشنی خفیف در اطراف اشیاء‬
‫• سردردی‬
AFAMS
Pathophysiology f Diabetes Mellitus‫ش‬Types o
)‫انواع پتو فزیولوژی دیابیت میلیتوس (شگری‬
Normal metabolism
After digestion glucose, fatty
acids, glycerol, & amino
acids are absorbed into
venous circulation
Carried to the liver:
• For storage (as glycogen)
Immediate use by the
body
‫میتابولزم نورمال‬
‫ اسید های‬،‫بعد از هضم گلوکوز‬
‫ و امینو اسید ها‬،‫شحمی‬
‫بداخل دوران وریدی جذب‬
‫میشوند‬
‫سیستم وریدی به کبد انتقال میدهد‬
‫• برای نهگداری به گالیکوجن‬
‫میباشد‬
‫استفاده فوری توسط‬
‫عضویت صورت‬
‫میگیرد‬
AFAMS
Types of Diabetes Mellitus Pathophysiology
)‫انواع پتو فزیولوژی دیابیت میلیتوس (شگری‬
•
•
•
•
•
Normal metabolism
Liver
Changes glycerol and fatty acids
into glucose
Changes glucose into triglycerides
as needed
Stores glucose in the form of
glycogen
– Can be converted back to
glucose when needed for
energy
‫میتابولزم نورمال‬
‫کبد‬
‫گالیسیرول و اسید های شحمی به‬
‫گلوکوز تبدیل مینماید‬
‫در صورت ضرورت گلوکوز را به‬
‫ترایگالیسیراید تبدیل مینماید‬
‫گلوکوز را بشکل گالیکوجن زخیره‬
‫مینماید‬
‫• در صورت ضرورت به‬
‫انرژی آنرا دوباره به گلوکوز‬
‫تبدیل مینماید‬
AFAMS
•
•
•
•
•
‫‪Types of Diabetes Mellitus Pathophysiology‬‬
‫انواع پتو فزیولوژی دیابیت میلیتوس (شگری)‬
‫میتابولیزم نورمال‬
‫• بواسطه محصوالت سینتیز اسید های شحمی‬
‫به کیتون بادی ها و اسیتون ها صورت‬
‫میگیرد‬
‫ منحیث مواد سوخت برای عضالت و‬‫دماغ زمانیکه هیچ گلوکوز قابل قبول‬
‫باشد‪ ،‬ایفای وظیفه مینماید‬
‫• دماغ و کلیه‬
‫ یگانه اعضای اند که گلوکوز آزاد خون‬‫را بدون انسولین به مصرف میرسانند‬
‫‪AFAMS‬‬
‫‪Normal metabolism‬‬
‫‪• By products of fatty acid‬‬
‫‪synthesis are ketones bodies‬‬
‫‪and acetone‬‬
‫‪– Serve as fuel for body‬‬
‫‪muscles and brain when‬‬
‫‪no glucose is accessible‬‬
‫‪• Brain and Kidney‬‬
‫‪– ONLY organs that can‬‬
‫‪use free serum glucose‬‬
‫‪without insulin‬‬
Types of Diabetes Mellitus Pathophysiology
)‫انواع پتو فزیولوژی دیابیت میلیتوس (شگری‬
Normal metabolism
• Insulin must be present to
enable muscle cells and
other cells of the body to
use glucose
‫میتابولزم نورمال‬
‫• انسولین باید موجود باشند تا‬
‫حجرات عضلی و حجرات دیگر‬
‫عضویت قادر گردند تا گلوکوز‬
‫را استفاده نمایند‬
AFAMS
‫‪Types of Diabetes Mellitus Pathophysiology‬‬
‫انواع پتو فزیولوژی دیابیت میلیتوس (شگری)‬
‫• کمبودانسولین‬
‫• عضویت انسولین را بصورت‬
‫درست استفاده کرده نمی تواند‬
‫درنتیجه آن‪:‬‬
‫• عضویت گلوکوز را بصورت‬
‫درست استفاده کرده نمیتواند‬
‫• گلوکوز بیشتر در خون جمع شده‬
‫و سبب هایپرگالیسمیا میگردد‬
‫‪AFAMS‬‬
‫•‬
‫•‬
‫‪Lack insulin‬‬
‫‪Body does not use insulin‬‬
‫‪correctly‬‬
‫‪Result:‬‬
‫‪• Body does not use glucose‬‬
‫‪correctly‬‬
‫‪• Excessive glucose accumulates‬‬
‫‪in the blood – causes‬‬
‫‪hyperglycemia‬‬
Types of Diabetes Mellitus Pathophysiology
)‫انواع پتو فزیولوژی دیابیت میلیتوس (شگری‬
•
•
Body attempts to rid itself of the
excess glucose by excreting it in to
the urine
– Causes glycosuria
To excrete the increased glucose, the
kidneys require extra water for
dilution
– Causes Polyuria
‫• عضویت کوشش مینماید تا گلوکوز‬
‫اضافی را از خود بواسطه ادرار خارج‬
‫نماید‬
‫ سبب گلیوکوزیوریا میشود‬‫• برای اینکه کلیه ها گلوکوز زیاد را‬
‫اطراح نماید ایجاب مینماید تا آن اطراح‬
‫گردد‬
‫ سبب پولی یوریا میگردد‬-
AFAMS
Types of Diabetes Mellitus
‫انواع دیابیت شکری‬
•
•
Because the kidneys require extra
water, the client develops
excessive thirst
– Causes polydipsia
Client is often unable to drink
enough fluids to compensate for
volume loss
– Causes dehydration
‫• بخاطر اینکه کلیه ها آب زیاد ضرورت‬
‫ از همین لحاظ است که مریض‬،‫دارد‬
‫زیاد تشنه میشود‬
‫ پولی دپسیا میشود‬‫• اکثرا ً عضویت قادر نیست تا بمقدار کافی‬
‫آب بنوشد تا ضیاع مایعات را اعاده‬
‫نماید‬
)‫ سبب دیهادریشن (ضیاع ما یعات‬‫میگردد‬
AFAMS
Types of Diabetes Mellitus
‫انواع دیابیت شکری‬
•
•
•
•
Despite excessive glucose in
blood stream, it can not be
used by body without insulin
The cells are starving
Causes polyphagia
Results in overeating
‫با وجود ازدیاد گلوکوز در‬
‫ عضویت آنرا بدون‬،‫خون‬
‫انسولین استفاده کرده نمیتواند‬
‫حجرات فاقگی پیدا مینمایند‬
‫سبب پولی فجیا میشود‬
‫سبب خوردن غذائی بیش از حد‬
‫میگردد‬
•
•
•
•
AFAMS
Types of Diabetes Mellitus
‫انواع دیابیت شکری‬
•
In spite of over eating,
metabolism remains faulty
– lient losses weight
،‫• برعالوه خوردن بیش از غذا‬
‫میتابولیزم ناقص باقی میماند‬
‫ مریض وزن خودرا از میدهد‬-
AFAMS
Types of Diabetes Mellitus
‫انواع دیابیت شکری‬
Carbohydrates can not be used properly
• Body’s fat and protein sources
are broken down for energy
– Ketone bodies flood the
circulation
– Ketones are acidic,
accumulation causes
ketoacidosis
• Metabolic acidosis
‫کاربوهادریت ها بصورت مناسب استفاده شده‬
‫نمیتواند‬
‫• منابع شحمی و پروتینی عضویت برای‬
‫انرژی تجزیه میشوند‬
‫ کیتون بادی ها داخل دوران میشود‬‫ تحمع آن سبب‬،‫ کیتون ها اسیدی اند‬‫کیتو اسیدوزش میشودئ‬
‫ اسیدوزس میتابولیک (اسیدوز‬) ‫استقالبی‬
AFAMS
Types of Diabetes Mellitus
‫انواع دیابیت شکری‬
Classification
Insulin Dependent Diabetes Mellitus
(IDDM) Type I
Cause:
• Progressive destruction of beta cell
function r/t:
– Autoimmune process
– Viral
» Genetic
predisposit
ion
» Chemical
agents
‫تنصیف بندی‬
‫دیابیت میلیتوس وابسته به انسولین‬
‫ میباشد‬1 ‫ نوع‬IDDM
:‫اسباب‬
‫• تخیریب بیش از حد وظیفوی حجرات‬
.... ‫بیتا میباشد که ارتباط میگردد به‬
‫• پروسه های اوتو امیون‬
‫• وایروس‬
AFAMS
Types of Diabetes Mellitus
‫انواع دیابیت شکری‬
Classification
IDDM Type I
• Little or no endogenous insulin
produced
• Requires injections of insulin
• 80 – 90% of beta cells must be
destroyed before client
experiences symptoms
‫تصنیف بندی‬
1 ‫ نوع‬IDDM ‫دیابیت وابسته به انسولین‬
‫ کم یا هیچ تولید نمیگردد‬، ‫• انسولین داخلی‬
‫• ضرورت به تطبیق انسولین را دارد‬
‫ حجراب بیتا باید‬90% -80 ‫• حدود‬
‫تخریب شوند قبل از اینکه مریض‬
‫اعراض پیدا نماید‬
AFAMS
Types of Diabetes Mellitus
‫انواع دیابیت شکری‬
Classification
Non-Insulin Dependent Diabetes
Mellitus (NIDDM, Type II)
Causes
• Decrease tissue responsiveness
to insulin
– Caused by receptor defects
– Insulin resistance
• Decrease secretion of insulin
from beta cells
• Abnormal hepatic regulation
‫تصنیف بندی‬
II ‫شکری غیر وابسته به انسولین نوع‬
(NIDDM, Type II) II
‫اسباب‬
‫• پاسخ انساج را در مقابل انسولین کاهش میدهد‬
‫ از سبب نواقص آخذه ها بوجود میاید‬‫ مقاومت انسولین‬‫• ترشح انسولین از حجرات بیتا کاهش میابد‬
‫• تنظیم کبدی غیر نورمال میباشد‬
AFAMS
‫‪Types of Diabetes Mellitus‬‬
‫انواع دیابیت شکری‬
‫تنصیف بندی‬
‫دیابیت نوع ‪ 2‬غیروابسته به انسولین‬
‫ایتیولوژی‬
‫• عنصر جینیتیک قوی‬
‫• توام با مرض چاقی میباشد‬
‫• ‪ 80‬فیصد اشخاص وزن زیاد دارند‬
‫• نظر به نژاد‬
‫• امریکائی های – افریقائی ‪،‬‬
‫هسپانوی‪ ،‬آمریکائی های بومی‬
‫(آمریکائی االصل)‬
‫‪AFAMS‬‬
‫‪Classification‬‬
‫‪NIDDM Type II‬‬
‫‪Etiology:‬‬
‫‪• Strong genetic component‬‬
‫‪• Associated with obesity‬‬
‫‪• 80% are overweight‬‬
‫‪• Ethnic association‬‬
‫‪• African-American,‬‬
‫‪Hispanic, Native‬‬
‫‪American‬‬
Types of Diabetes Mellitus
‫انواع دیابیت شکری‬
Classification
‫تنصیف بندی‬
NIDDM Type II
(NIDDM Type ‫ غیروابسته به انسولین‬2 ‫دیابیت نوع‬
• Approximately 90% of diabetic
II)
clients are Type II
‫ فیصد افراد نوع دوم دیابیت دارند‬90 ً ‫• تقریبا‬
• Found primarily in adults > 30
years old
‫ ساله پیدا میشود‬30 ‫• در ابتداء نزد کاهالن بزگتر از‬
• May eventually require insulin
‫• ممکن در یک زمان ضرورت به تطبیق انسولین گردد‬
injections
Onset
• Gradual: May be asymptomatic at
‫شروع‬
onset
‫ شاید در شروع غیر عرضی باشد‬:‫• تدریجی‬
AFAMS
Types of Diabetes Mellitus
‫انواع دیابیت شکری‬
Classification
Other types
• Pancreatitis
• Genetic Syndrome
• Malnutrition
• Drug/Chemical induced disease
• Pregnancy
‫تنصیف بندی‬
‫انواع دیگر‬
‫• پانکراتیک‬
‫• سندروم جینیتیک‬
‫• سؤتغذی‬
‫• مرض ناشی از ادویه و مواد کیمیاوی‬
‫• حاملگی‬
AFAMS
Clinical Manifestations of DM
‫تظاهرات کلنیکی دیابیت شکری‬
IDDM Type I
• Abrupt onset
• Hyperglycemia
• 3 classic symptoms
– Polyuria
– Polydipsia
– Polyphagia
• Mobilization of protein and fat stores
• Muscle wasting and weight loss
– Thin clients
1 ‫دیابیت وابسته به انسولین نوع‬
‫دفعتا ً شروع میگردد‬
•
‫هایپر گالیسیمیا‬
•
‫ اعراض کالسیکی‬3
•
‫• پولی یوریا‬
‫• پولی دیپسیا‬
‫• پولی فجیا‬
‫• میتابولزم زخیروی پروتین و شحم‬
‫• ضیاع عضلی وضیاع وزن‬
‫•مریض الغر میشود‬
AFAMS
Clinical Manifestations of DM
‫تظاهرات کلنیکی دیابیت شکری‬
IDDM Type I
• Ketone formation from breakdown of
fat
• Acidosis
• Hyponatremia, hyperkalemia
• Decreased bicarbonate
• Muscle cramps
• Paresthesias in extremities w/ decreased
sensation of pain and temperature
1 ‫دیابیت وابسته به انسولین نوع‬
‫ کیتون‬، ‫• از سبب پارچه شدن شهمیات‬
‫تشکیل میگردد‬
‫• اسیدوزس‬
‫• هایپونتریمیا و هایپوکلیمیا‬
‫• کاهش بای کاربونیت‬
‫• کرمپ عضلی‬
‫• بی حسی نهایات همراه با کاهش حسیت‬
‫درد و حرارت میباشد‬
AFAMS
Clinical Manifestations of DM
‫تظاهرات کلنیکی دیابیت شکری‬
IDDM Type I
Other symptoms
• Headache
• Hunger
• Nausea, vomiting
• Nocturia, dehydration,
hypovolemia
• Blurred vision, halo around lights
1 ‫دیابیت وابسته به انسولین نوع‬
‫اعراض دیگر‬
‫• سردردی‬
‫• گرسنگی‬
‫• استفراغ‬
‫ دیهادریشنو‬،‫• ادرار شبانه‬
‫هایپووالیمیا‬
‫ تظاهر روشنی در‬،‫• دید خیره‬
‫اطراف اشیاء‬
AFAMS
‫‪Clinical Manifestations of DM‬‬
‫تظاهرات کلنیکی دیابیت شکری‬
‫دیابیت وابسته به انسولین نوع ‪2‬‬
‫• شاید اعراض و عالیم نوع ‪ 1‬را‬
‫داشته باشد‬
‫• التیام آهسته زخم ها‬
‫• خارش جلدی‬
‫• آبله یا دیگر انتانات جلدی‬
‫• انتانات مهبلی‬
‫‪AFAMS‬‬
‫‪NIDDM Type II‬‬
‫‪• May have s/s of Type I‬‬
‫‪• Slow wound healing‬‬
‫‪• Pruritus‬‬
‫‪• Boils or other skin infections‬‬
‫‪• Vaginal infections‬‬
Clinical Manifestations of DM
‫تظاهرات کلنیکی دیابیت شکری‬
NIDDM Type II
• Skin on lower extremities may appear
thin and shiny
• Legs and feet may feel cold to touch
• Decreased sensation to pain and
temperature in feet and hands
2 ‫دیابیت وابسته به انسولین نوع‬
‫• جلد در نواحی سلفی شاید نازک و‬
‫جالدار معلوم شود‬
‫• پا و قدم ها با تماس احساس سردی‬
‫خواهند نمود‬
‫• کاهش حسیت در مقابل درد و حرارت در‬
‫پا ها و دستان‬
AFAMS
‫‪Clinical Manifestations of DM‬‬
‫تظاهرات کلنیکی دیابیت شکری‬
‫گلوکوز خون راندم )‪(RBS‬‬
‫باالتر از ‪ 200‬ملی گرام فی دیسی لیتر‬
‫• برای اجراء معاینات بیشتر ضرورت میباشد‬
‫گلوکوز خون در هنگام گرسنگی‬
‫• بعد از ‪ 8‬ساعت گرسنگی‬
‫• نورمال ‪ 60‬الی ‪ 120‬میلی گرام فی دیسی‬
‫لیتر میباشد‬
‫• باالتر از ‪ 126‬ملی گرام فی دیسی غیر‬
‫نورمال تلقی میگردد‬
‫‪AFAMS‬‬
‫‪Random blood glucose‬‬
‫‪> 200 mg/dl‬‬
‫‪• Requires further testing‬‬
‫‪Fasting blood glucose‬‬
‫‪• After an 8 hour fast‬‬
‫‪• Normal: 60 – 120 mg/dl‬‬
‫‪• > 126 mg/dl is considered abnormal‬‬
Diagnostic Tests for DM
‫تست های تشخیصیه دیابیت شکری‬
Oral Glucose Tolerance Test (OGTT)
• Client fasts for 8 hours
• Blood and urine samples collected for
baseline
• Client ingests an oral glucose solution
• Blood is drawn periodically
– 30 min, 1 hour, 2 hour, 3 hour
• Urine collected at the same times
(OGTT) ‫تست تحمل گلوکوز فمی‬
‫ ساعت گرسنه نگهداری‬8 ‫• مریض برای‬
‫میگردد‬
‫• نمونه های خون و ادار برای قدم اول آخذ‬
‫گردد‬
‫• مریض محلول گلوکوز فمی را بلع نماید‬
‫• خون مریض بشکل وقفه ای اخذ شود‬
3 ‫ دوساعت و‬، ‫ یک ساعت‬، ‫ دقیقه‬30 ‫ساعت‬
‫ادرار در عین زمان اخذ گردد‬
AFAMS
•
Diagnostic Tests for DM
‫تست های تشخیصیه دیابیت شکری‬
OGTT
Nondiabetic client
• Blood glucose levels return to
normal in 2 – 3 hours
• Urine is negative for glucose
Diabetic client
• Blood glucose levels return to
normal slowly
• Urine is positive for glucose
(OGTT) ‫تست تحمل گلوکوز فمی‬
‫مریض غیر دیابیتی‬
3 -2 ‫• سویه های گلوکوز خون در مدت‬
‫ساعت به نورمال برمیگردد‬
‫• در ادرار گلوکوز دیده نمیشود‬
‫مریض دیابیتی‬
‫• سویه های گلوکوز خون مریض به‬
‫آهستگی برمیگردد‬
‫• در ادرار گلوکوز دیده میشود‬
AFAMS
Diagnostic Tests for DM
‫تست های تشخیصیه دیابیت شکری‬
Postprandial blood sugar (PPBS)
• Fasting client is given a measured
amount of carbohydrate solution
orally
– Alternate method – Client eats a
measured amount of foods
containing carbohydrates, fats
and proteins
• Blood drawn 2 hours after
completion of oral intake
• Blood glucose > 160 mg/dl indicates
DM
(PPBS_ ‫شکر خون بعد از غذا‬
‫• یک مریض که در حالت فاقگی است‬
‫به مقدار معین از محلول کابوهایدریت‬
‫از طریق فمی به او داده میشود‬
‫ مریض مقدار معین‬- ‫ میتود بدیل‬‫از غذایکه حاوی کاربوهایدریت‬
‫ شحمیات و پروتین ها است‬،‫ها‬
‫میخورد‬
، ‫ ساعت خودردن غذا‬2 ‫• بعد از ختم‬
‫خون مریض باید اخذ گردد‬
‫ ملی گرام فی‬160 ‫• شکر خون باالتر از‬
‫دیسی لیتر داللت به دیابیت مینماید‬
AFAMS
‫‪Diagnostic Tests for DM‬‬
‫تست های تشخیصیه دیابیت شکری‬
‫هیموگلوبین گالیکو سایلیت شده ‪HbA1c‬‬
‫• مقدار گلوکوزیکه به حجرات سرخ خون‬
‫چسپیده است را اندازه مینماید‬
‫• فیصدی مجموعه هیموگلوبین را راپور میدهد‬
‫• نورمال آن ‪ 4‬الی ‪ 6‬فیصد میباشد‬
‫• برای اینکه اختالطات را اندازه نمائیم‪ ،‬بسیار‬
‫مهم است تا مقدار آنرا از ‪ 7%‬پائینتر‬
‫نگهداریم‬
‫• باالتر از ‪ = 8%‬است بر سویۀ گلوکوز‬
‫اوسط باالتر از ‪ 200‬ملیگرام فی دیسی لیتر‬
‫است‬
‫‪AFAMS‬‬
‫‪Glycosylated hemoglobin‬‬
‫)‪(HbgA1c‬‬
‫‪• Measures the amount of‬‬
‫‪glucose bound to hemoglobin‬‬
‫‪within the RBC‬‬
‫‪• Reported in % of total‬‬
‫‪hemoglobin‬‬
‫‪– Normal 4 – 6 %‬‬
‫‪– To reduce complications,‬‬
‫‪critical to keep value below‬‬
‫‪7%‬‬
‫‪– > 8% = average blood‬‬
‫‪glucose level > 200 mg/dl‬‬
Diagnostic Tests for DM
‫تست های تشخیصیه دیابیت شکری‬
HgbA1c
Glycosylation
• Glucose binding to hemoglobin
• Occurs constantly during the 120 day
lifespan of the RBC
• Test shows effectiveness of diabetic
therapy for the preceding 8 – 12
weeks
HgbA1c ‫هیموگلوبین‬
‫گالیکوزایلیشن‬
‫• گلوکوز به هیموگلوبین وصل میشود‬
‫ روزه‬120 ‫• گاهگاهی در جریان حیات‬
‫حجرات سرخ خون واقع میگردد‬
‫• این معاینات مؤثریت تداوی دیابیت را‬
‫ هفته نشان میدهد‬12 ‫ الی‬8 ‫در جریان‬
AFAMS
Diagnostic Tests for DM
‫تست های تشخیصیه دیابیت شکری‬
Client self monitoring
• Monitoring tool of choice
– Provides an accurate picture of
current blood glucose levels
• Sample obtained by finger stick
• Frequency determined by physician
and client
‫نظارت مرض شکر توسط خود مریض‬
.... ‫• نظارت در آله انتخابی عبارت از‬
‫ تصویر حقیقی سویه گلوکوز کنونی‬‫خون را آماده سازد‬
‫• نمونه خون از نوک انگشت اخذ نماید‬
‫• تکرر معاینه توسط داکتر و مریض تعین‬
‫شود‬
AFAMS
Diagnostic Tests for DM
‫تست های تشخیصیه دیابیت شکری‬
Client self monitoring
Finger stick (FS)
Glucometer:
• Reagent strip placed into a
reflectance meter
Glucose meter:
• Blood placed directly into
machine
‫نظارت مرض شکر توسط خود مریض‬
(FS) ‫• وخذۀ نوک انگشت‬
:‫گلوکومیتر‬
‫• ستریپ ریجنت در آله‬
‫ریفلیکتانس میتر گذاشته میشود‬
:‫گلوکوزمیتر‬
‫• خون بطور مستقیم در ماشین‬
‫گذاشته میشود‬
AFAMS
Diagnostic Tests for DM
‫تست های تشخیصیه دیابیت شکری‬
Client self monitoring (FS)
Upcoming technology
• Noninvasive spectroscopy
– Laser light placed on the skin
surface for blood glucose
monitoring
– Implantable sensors for
continuous glucose
monitoring
‫نظارت مرض شکر توسط خود مریض‬
‫تکنالوژی عصر جدید‬
‫• سپیکتروسکوپی غیر مداخلوی‬
‫• چراغ الیزر باالی سطح جلد‬
‫گذاشته شده تا گلوکوز خون‬
‫را نظارت نماید‬
‫• سینسور (اخذه) های قابل‬
‫غرس برای نظارت دوامدار‬
‫گلوکوز‬
AFAMS
Diagnostic Tests for DM
‫تست های تشخیصیه دیابیت شکری‬
Urine testing for Ketones
• Positive ketones is always an
abnormal finding
• Valuable for determining the
beginning of diabetic ketoacidosis
(DKA)
• Recommended for Type I DM
experiencing Hyperglycemia or
illness
• Performed in lab or by dipstick
‫معاینات ادرار برای کیتونها‬
‫• مثبت بودن کیتون ها در ادرار همیشه‬
‫دریافت های غیر نورمال است‬
‫• برای تشخیص نمودن دیابیتیک‬
‫) با ارزش‬DKA( ‫کیتواسیدوزس‬
‫است‬
‫ که هایپرگالیسیمیا‬I ‫• برای دیابیت نوع‬
‫ توصیه میشود‬،‫یا ناجوری داشته باشد‬
‫• در البراتوار یا دیپستیک اجرامیگردد‬
AFAMS
Medical & Nursing Management of DM
‫مراقبت طبی و نرسنگ دیابیت شکری‬
Treatment/management consists of:
• Education
• Monitoring
• Meal planning
• Exercise
.....‫تداوی و مراقبت شامل‬
‫• تعلیم دهی مریض‬
‫• کنترول و نظارت مریض‬
‫• پالن غذائی‬
‫• تمریض‬
AFAMS
Medical & Nursing Management
‫مراقبت طبی و نرسنگ‬
Goals:
• Make changes in nutrition & exercise
habits that lead to improved
metabolic control
• Maintain near normal blood glucose
by balancing food intake with insulin
or oral diabetic agents and activity
levels
: ‫اهداف‬
‫• تغیر آوردن در عادتهای غذائی و‬
‫تمرینی که منجر به بهبودی کنترول‬
‫میتابولیک مریض شود‬
‫• سویه گلوکوز مریض را تا حد نورمال‬
‫با تطبیق انسولین یا ادویۀ فمی و تمرین‬
‫حفظ نمائید‬
AFAMS
Medical & Nursing Management
‫مراقبت طبی و نرسنگ‬
Goals
• Achievement of optimal serum
lipid levels
• Intake of adequate calories for
client’s condition
– Attaining/maintaining
reasonable weight
– Normal growth development
rates in children
– Increased metabolic needs
during pregnancy
– Recovery from illness
‫اهداف‬
‫• سویه های چربی مورد ضرورت را‬
‫بدست آورید‬
‫• مریض مقدار کافی کالوری جهت بهبود‬
‫وضیعت آخذ نماید‬
‫ وزن مناسب مریض را حفظ نمایید‬‫ نشونمای نورمال در نزد اطفال را‬‫مدنظر گیرید‬
‫ در جریان حاملگی ضروریات به‬)‫افزائش میتابولیک (استقالبی‬
‫میباشد‬
‫ بهبودی مریض‬AFAMS
Medical & Nursing Management
‫مراقبت طبی و نرسنگ‬
Goals
• Prevention and treatment of
acute complications
• Hypoglycemia
• Long term complications
– Renal disease
– Neuropathy
– Hypertension
– Cardiovascular disease
‫اهداف‬
‫• وقایه و تداوی اختالطات حاد‬
‫• کایپوگالسیمیا‬
‫• اختالطات طویل المدت‬
‫ امراض کلیوی‬‫ نیروپتی‬‫ فرط فشار خون‬‫ امراض قلبی وعائی‬-
AFAMS
Medical & Nursing Management
‫مراقبت طبی و نرسنگ‬
Goal
• Improvement of overall
health through optimal
nutrition
Education
Need extensive
training/education on:
• Proper diet
• Medications
• Home testing of blood
glucose
• Importance of exercise
‫هدف‬
‫ مریض را‬، ‫• با فراهم اوری تغذیه مناسب‬
‫بهود بخشید‬
‫تعلیم دهی مریض‬
‫در موارد آتی ذیل مریض را تعلیم دهید‬
‫• رژیم غذائی مناسب‬
‫• ادویه‬
‫• مریض طرق معاینات گلوکوز را در‬
‫خانه آموزش دهید‬
‫• اهمیت تمرین‬
AFAMS
‫‪Medical & Nursing Management‬‬
‫مراقبت طبی و نرسنگ‬
‫رژیم غذائی‬
‫• رژیم غذائی در مراقبت مریض‬
‫دیابیت شکری تهدابی میباشد‬
‫• اهداف ذیل را در نظر گیرید‬
‫ در نورمال نگهداری سویه‬‫گلوکوز مریض کمک نمائید‬
‫ کمتر از ‪ 126‬ملی گرام فی‬‫دیسی لیتر میباشد‬
‫ وزن مناسب مریض را حفظ‬‫نمایید‬
‫‪AFAMS‬‬
‫‪Diet‬‬
‫‪• Cornerstone of care for the‬‬
‫‪client with DM‬‬
‫‪• Aimed at:‬‬
‫‪– Helping achieve normal‬‬
‫‪blood glucose level‬‬
‫‪• < 126 mg/dl‬‬
‫‪– Attaining/maintaining‬‬
‫‪reasonable body weight‬‬
Medical & Nursing Management
‫مراقبت طبی و نرسنگ‬
Diet
• Monitoring of blood glucose,
glycosylated hemoglobin and
lipids is essential
Treatment
• Individualized meal plans
• Based on ADA
recommendations
• Consider client’s age, weight,
activity level, lifestyle and
ethnicity
‫رژیم غذائی‬
‫ هیموگلوبین‬،‫• نظارت نمودن گلوکوز خون‬
)‫گالیکوسایلیت شده و چربی های (لیپیدها‬
‫ضروری میباشد‬
‫تداوی‬
‫• پالن غذائی انفرادی‬
‫• بر اساس توصیه های اداره دیابیت امریکا‬
‫ روش زندگی و نژاد‬،‫ سویۀ فعالیت‬،‫ وزن‬، ‫• عمر‬
‫مریض را مد نظر بگیرید‬
AFAMS
Medical & Nursing Management
‫مراقبت طبی و نرسنگ‬
Diet
• Consider ability of client to obtain
foods recommended
– Essential to compliance
– Proximity to stores
– Ease of finding items
– Income
‫رژیم غذائی‬
‫• قدرت آخذ موادغذائی توصیه شده‬
‫مریض را در نظر گیرید‬
‫ خواهش مریض ضروری میباشد‬‫ مارکیت غذا نردیک باشد‬‫ بدست آوردن مواد آسان باشد‬‫ در آمد مریض‬-
AFAMS
‫‪Medical & Nursing Management‬‬
‫مراقبت طبی و نرسنگ‬
‫رژیم غذائی‬
‫• ضروریا مواد غذائی را با ید با‬
‫اعضای فامیل مریض مورد بحث‬
‫قرارداده شود‬
‫• کی غذارا پخته مینماید‬
‫• کی غذا را خریداری مینماید‬
‫• با شکایات مریض همگاری صورت‬
‫گیرد‬
‫‪AFAMS‬‬
‫‪Diet‬‬
‫‪• Must discuss dietary‬‬
‫‪requirements with family‬‬
‫‪members‬‬
‫‪– Who cooks the food‬‬
‫‪– Who buys the food‬‬
‫‪– Assistance with‬‬
‫‪compliance‬‬
Medical & Nursing Management
‫مراقبت طبی و نرسنگ‬
Meal planning
Quantitative
Diabetic diet consist of measured
amounts of food in the food
pyramid.
• 45 – 50 % total kcals from
COOH
• 10 – 20 % total kcals from
protein
• No more than 30 % total kcals
from fat
‫پالن غذائی‬
‫مقداری‬
‫رژیم غذائی شامل مقدارهای تعین شدۀ غذا‬
‫در هرم غذائی است‬
‫ مجموع کالوری از‬50% -45 •
‫کاربوهایدریت ها‬
‫ مجموع کالوری از پروتین‬20%-10 •
‫ مجموع کالوری از‬30% ‫• نه بیشتر از‬
‫شحمیات‬
AFAMS
Medical & Nursing Management
‫مراقبت طبی و نرسنگ‬
Meal planning
Quantitative
• Emphasis on total amount of COOH
consumed rather than the type
– Sugar and complex COOH
counted together
– No need to avoid simple sugars
‫پالن غذائی‬
‫مقداری‬
‫• باالی مجموع مقدار کاربوهایدریت‬
‫تأکید میشود نه نوع آن‬
‫ بوره و کاربوهایدریت های مغلق‬‫باهم یکجا حساب میشوند‬
‫ ضرورت نیست تا از بورۀ ساده‬‫خودداری ورزید‬
AFAMS
Medical & Nursing Management
‫مراقبت طبی و نرسنگ‬
Meal planning
Qualitative
• Unmeasured and more
unstructured
• Stresses moderation when
selecting food from the food
pyramid
• Reduce use of simple COOH,
saturated fats and alcohol
‫پالن غذائی‬
‫مقداری‬
‫• اندازه نمیشود و بسیار غیر مشبوع‬
‫است‬
‫• زمانیکه غذا را از هرم غذائی‬
‫انتخاب نمائید سترس به اندازۀ‬
‫متوسط کم میشود‬
،‫• استفادۀ کاربوهایدریت ساده‬
‫شحمیات مشبوع و الکول را کاهش‬
‫دهید‬
AFAMS
Medical & Nursing Management
‫مراقبت طبی و نرسنگ‬
Meal planning
Qualitative
Diet may be used for specific clients:
• Those whose blood glucose levels
are not extremely high
• Pediatric clients
• Clients noncompliant with the
ADA diet
‫پالن غذائی‬
‫مقداری‬
‫رژیم غذائی شاید برای مریضان خاص استفاده‬
:‫شود‬
‫• مریضانکه سویه های گلوکوز خون ایشان‬
‫بسیار زیاد بلند نیست‬
‫• مریضان اطفال‬
‫• مریضانیکه با رژیم غذائی ادارۀ دیابیت‬
‫آمریکا سازگار نیست‬
AFAMS
Medical & Nursing Management
‫مراقبت طبی و نرسنگ‬
Meal planning
• Insulin dependent clients are
usually given mid afternoon and
bedtime snacks
• Clients engaging in strenuous
exercise should be encouraged to
eat more food
– Exercise increases the
absorption rate of insulin
thereby enabling muscles to
use more glucose
‫پالن غذائی‬
‫• به مریضان وابسته به انسولین معموالا در‬
‫وقت دیگر و در زمان رفتن به بخواب‬
‫غذای سبک داده میشود‬
‫ باید‬،‫• مریضانیکه تمرینات ثقیل مینمایند‬
‫تشویق شوند تا غذای بیشتر اخذ نمایند‬
‫• تمرین سرعت جذب انسولین را افزایش‬
‫داده ازهمین لحاظ است عضالت قادر‬
‫میگردند تا گلوکوز بیشتر را استفاده نمایند‬
AFAMS
Medical & Nursing Management
‫مراقبت طبی و نرسنگ‬
Meal planning
• Fingerstick blood glucose (FS) level
test should be performed before each
meal and at bedtime until the
diabetes is under control
• After control in established, FS is
usually once or twice a day
– More often during illness
‫پالن غذائی‬
‫• آزمایش سویۀ گلوکوز خون از انگشت‬
‫( باید قبل از هر غذا و‬FS) ‫مریض‬
‫در وقت رفتن بخواب اجرأ شوند تا‬
‫اینکه شکر مریض کنترول شود‬
‫ معموالا‬FS ‫ تست‬،‫• زمانیکه کنترول شد‬
‫یک یا دو مراتبه در روز توصیه‬
‫میشود‬
‫ اکثرا ا در اوقات مریضی‬-
AFAMS
Medical & Nursing Management
‫مراقبت طبی و نرسنگ‬
Meal planning
• Weight control is critical for
Type I and Type II to better
control the disease
‫پالن غذائی‬
‫ کنترول‬،‫• در کنترول مرض‬
‫نمودن وزن برای مریضان‬
‫ مهم‬II ‫ و نوع‬I ‫دیابیتی نوع‬
‫پنداشته میشود‬
AFAMS
‫‪Medical & Nursing Management‬‬
‫مراقبت طبی و نرسنگ‬
‫تمرین‬
‫• دوران خون را بهبود میبخشد‬
‫• در استقالب کاربوهایدریت ها کمک‬
‫نموده‪ ،‬ضرورت به انسولین را کاهش‬
‫میدهد‬
‫• سویه های کولیستیرول و‬
‫ترایگالیسیراید را کاهش میدهد‬
‫• فشار خون را کاهش میدهد‬
‫• مریض را در قسمت وزن او کمک‬
‫نمایید‬
‫‪AFAMS‬‬
‫‪Exercise‬‬
‫‪• Improves circulation‬‬
‫‪• Helps metabolize COOH, decreasing‬‬
‫‪insulin requirements‬‬
‫‪• Lowers cholesterol and triglyceride‬‬
‫‪levels‬‬
‫‪• Decreases blood pressure‬‬
‫‪• Helps control weight‬‬
Medical & Nursing Management
‫مراقبت طبی و نرسنگ‬
Exercise
• Improves muscle tone and
cardiovascular function
• Promote increase well being
• Exercise regimen is specific for
each client
• Exercise should be performed
daily
– Prevents wide fluctuations in
glucose levels
‫تمرین‬
‫• تون عضلی و وظیفه قلبی وعائی را‬
‫بهبود میبخشد‬
‫• خوب زیستن را انکشاف میدهد‬
‫• رژیم غذائی تمرینی برای هر‬
‫مریض وصفی میباشد‬
‫• روزانه باید تمرین صورت گیرد‬
‫ از تغیرات بزرگ در سویه‬‫گلوکوز جلوگیری صورت‬
‫گیرد‬
AFAMS
‫‪Medical & Nursing Management‬‬
‫مراقبت طبی و نرسنگ‬
‫تمرین‬
‫• ازدیاد فعالیت شاید ایجاب تنظیم غذا‬
‫و انسولین متفاوت را نماید‬
‫• مریض باید یک شکل از‬
‫کاربوهایدریت که به آسانی خورده‬
‫میشود باخود داشته‬
‫ زمانی از آن استفاده نماید تا اگر‬‫در جریان تمرین به او‬
‫هایپوگالیسیمی پیدا شود‬
‫‪AFAMS‬‬
‫‪Exercise‬‬
‫‪• Increased activity may require‬‬
‫‪different regulation of food and‬‬
‫‪insulin‬‬
‫‪• Client should carry a form of “easy‬‬
‫‪to eat” COOH‬‬
‫‪– In case hypoglycemia occurs‬‬
‫‪during exercise‬‬
Diabetic Medications
‫ادویۀ دیابیت‬
Insulin
• Necessary for all clients with Type
I DM
• Used for the client with Type II
whose condition can not be
controlled by diet, exercise, or oral
hypoglycemics alone
• Must be injected
‫انسولین‬
1 ‫• برای تمام مریضانیکه دیابیت نوع‬
‫دارند ضروری میباشد‬
‫ در‬II ‫• برای مریضان دیابیت نوع‬
‫صورت استفاده میشوند که گلوکوز‬
‫ یا‬،‫ تمرین‬،‫آنها با رژیم غذائی‬
‫هایپوگلیسیمیک های فمی به تنهائی‬
‫کنترول نشود‬
‫• باید زرق شود‬
AFAMS
Diabetic Medications
‫ادویۀ دیابیت‬
Insulin
Types
• Beef and Pork
• Biosynthetic
– Replacing Beef and
Pork
– More identical action
to that of human
insulin
‫انسولین‬
‫انواع‬
‫• گاوی و خوکی‬
‫• مصنوعی از مواد حیه‬
)‫(بیوسنتیتیک‬
‫ از گاؤ و خوک اعاده‬‫میگردد‬
‫ نظر به انسولین‬‫انسانی بشتر تاثیر‬
‫دارد‬
AFAMS
Diabetic Medications
‫ادویۀ دیابیت‬
Insulin
Formulas
• Short acting (regular
insulin)
• Intermediate acting (NPH
insulin)
• Long acting (ultralente
insulin)
‫انسولین‬
‫اشکال‬
)‫• تاثیرات کوتاه مدت (ریگولرانسولین‬
)NPH( ‫• تاثیرات متوسط انسولین‬
‫• تا ثیرات طویل المدت انسولین‬
)‫(الترالینت‬
Each as different onset, peak,
action and duration
‫ تاثیر ات اعظمی و تاثیرات‬، ‫• شروع‬
‫دوام کامالً یک عمل متفاوت را دارند‬
AFAMS
Diabetic Medications
‫ادویۀ دیابیت‬
Short/Rapid Acting Insulin
Examples:
• Regular, Semilente, Humulin
R, Velosulin
• Pharmocokinetics: Regular
Insulin
– Onset: 30 – 60 min
– Peak: 3 – 6 hours
– Duration: 6 –8 hours
Only insulin that be given IV
• Used in emergency
situations
‫تاثیرا کوتاه مدت و سریع انسولین‬
‫مثال ها‬
،‫ هیومولین ریگولر‬،‫ سیمی لینت‬،‫• ریگولر‬
‫ویلوسولین‬
‫ ریگولر انسولین‬:‫• فارمکوکینیتیک ها‬
‫ دقیقه‬60 – 30 :‫• شروع‬
‫ ساعت‬6 – 3 :‫• اعظمی‬
‫ ساعت‬8 – 6 :‫• دوام‬
‫یگانه ا نسولین است که از طریق وریدی‬
‫تطبیق میشود‬
‫• در حالت عاجل استفاده میشود‬
AFAMS
Diabetic Medications
‫ادویۀ دیابیت‬
Intermediate Acting Insulin
Examples:
NPH, Humulin N, Novolin N, Lente
Pharmocokinetics: NPH Insulin
• Onset: 60 –90 minutes
• Peak: 8 – 12 hours
• Duration: 24 hours
‫انسولین با تاثیرات متوسط‬
:‫مثالها‬
‫ لینت‬،N ‫ نوولین‬،N ‫ هیومولین‬،NPH
NPH ‫ انسولین‬:‫فارمکو کینیتیک‬
‫ دقیقه‬90 – 60 :‫• شروع‬
‫ ساعت‬12 – 8 :‫• اعظمی‬
‫ ساعت‬24 :‫• مدت‬
AFAMS
Diabetic Medications
‫ادویۀ دیابیت‬
Long Acting Insulin
Examples:
Ultralente, Humulin U
Pharmocokinetics: Ultralente Insulin
• Onset: 4 – 8 hours
• Peak: 16 – 19 hours
• Duration: 36 hours
‫انسولین با تاثیرات طویل المدت‬
‫مثال ها‬
(U) ‫ هیمولین‬،‫الترالینت‬
‫ انسولین الترالینت‬:‫فارمکوکینتیک ها‬
‫ ساعت‬8 – 4 :‫• شروع‬
‫ ساعت‬19 – 16 :‫• اعظمی‬
‫ ساعت‬36 :‫• دوام‬
AFAMS
‫‪Diabetic Medications‬‬
‫ادویۀ دیابیت‬
‫دیگر انسولین ها‬
‫انسولین لیسپرو‬
‫هومولوک‬
‫• انسولین که در این اواخر ساخته شده‬
‫• در مدت کمتر از نصف وقت انسولین‬
‫ریگولر‪ ،‬از انسولین با تاثیرا سریع استفاده‬
‫گردد‬
‫شروع‬
‫‪ 15‬دقیقه ‪ 15 :‬دقیقه‬
‫از پمپ های انسولین استفاده نمایید‬
‫‪AFAMS‬‬
‫‪Other Insulins‬‬
‫‪Insulin Lispro‬‬
‫‪Humalog‬‬
‫‪• Recent human insulin formula‬‬
‫‪• Takes effect in less than ½ the‬‬
‫‪time of regular, fast acting‬‬
‫‪insulin‬‬
‫‪Onset:‬‬
‫‪15 minutes‬‬
‫‪Used in insulin pumps‬‬
‫‪Diabetic Medications‬‬
‫ادویۀ دیابیت‬
‫انسولین های دیگر‬
‫النتوس‬
‫• انسولین سینتیتک (مصنوعی)با‬
‫تاثیرا طوالنی مدت‬
‫• یک مرتبه در روز تطبیق میشود‬
‫• انسولین ریگولر در جریان روز‬
‫استفاده میشود تا هایپرگالیسیما‬
‫را کنترول نماید‬
‫‪AFAMS‬‬
‫‪Other insulins‬‬
‫‪LANTUS‬‬
‫‪• Long acting synthetic insulin‬‬
‫‪• Administered once a day‬‬
‫‪• Regular insulin is used during‬‬
‫‪the day to control‬‬
‫‪hyperglycemia‬‬
Diabetic Medications
‫ادویۀ دیابیت‬
Premixed insulin combinations
Used for clients with stable insulin
needs
Combination 70/30
• 70% NPH and 30% Regular
Combination 50/50
• 50% NPH and 50% Regular
Combination 75/25
• 75% lispro protamine {NPH} and
25% lispro Humalog {rapid
acting})
‫ترکیبات انسولین قبالً مخلوط شده‬
‫نزد مریضان استفاده میشود که بصورت‬
‫ثابت به انسولین ضرورت دارند‬
70/30 ‫ترکیب‬
‫ ریگولر‬30% ‫ و‬70% NPH •
50/50 ‫ترکیب‬
‫ ریگولر‬50% ‫ و‬50% NPH •
75/25 ‫ترکیب‬
AFAMS
Diabetic Medications
‫ادویۀ دیابیت‬
Insulin delivery systems
• Automatic injectors
• Needless injector
– Uses high pressure and
rapid speed
– No needle
– Decrease pain
– Increased cost
‫سیستم های تطبیق انسولین‬
‫• رزق کنندۀ اتومات‬
‫• رزق کنندۀ توسط سوزن‬
‫ استفاده با فشار و سرعت‬‫زیاد‬
‫ زرق بدون سوزن‬‫ درد را کاهش میدهد‬‫ ارزش را افزائش میدهد‬-
AFAMS
Diabetic Medications
‫ادویۀ دیابیت‬
Insulin delivery systems
• Insuflon indwelling delivery
system
• Button infuser
• Insulin inhalers
– Under clinical trials
‫سیستم های تطبیق انسولین‬
‫• سیستم تطبیق انسوفلون‬
‫• رزق کننده تکمه ای‬
‫• انشاق کننده های انسولین‬
‫ تحت تحقیقات کلینکی است‬-
AFAMS
Diabetic Medications
‫ادویۀ دیابیت‬
Insulin delivery systems
Continuous subcutaneous Insulin
infusion
• External infusion pump:
– External, battery operated
computerized
– Worn on belt
• Cannula inserted into subcutaneous
tissue
– Good for 24 hours
• Capable of delivering basal rate and
boluses
• Provides better control
‫سیستم های تطبیق انسولین‬
AFAMS
Diabetic Medications
Insulin
Nursing Interventions
Timing of glucose and meals
• Important to avoid
hypoglycemia
• Usually take NPH/Regular
insulin BID
– Breakfast and Dinner
• Regular insulin is used at lunch
and bedtime to cover
meal/snack
AFAMS
Diabetic Medications
Insulin
Nursing Interventions
• Be alert for signs of hypoglycemia
• Faintness
• Sudden Weakness
• Diaphoresis
• Irritability
AFAMS
Diabetic Medications
Insulin
Nursing Interventions
• Be alert for signs of hypoglycemia
– Hunger
– Palpitations
– Trembling
– Drowsiness
AFAMS
Diabetic Medications
Insulin
Nursing Interventions
Use appropriate syringe
• U100
– Each 1ml contains 100U of
insulin
– Syringe contains total of
1ml
– Marked in 2 unit
increments
• Gauge 25 – 32
– Smaller gauge = less tissue
trauma
AFAMS
Diabetic Medications
Insulin
Nursing Interventions
• Always have the dose drawn up
in the syringe checked by
another nurse prior to
administration
• Always draw up regular insulin
first
• Open bottles kept at room
temperature
• Extra bottles stored in
refrigerator
AFAMS
Diabetic Medications
Oral Hypoglycemics
• Compounds that stimulate the
beta cells to produce insulin
– Not a substitute for insulin
• Client must have some
functioning insulin production
for these medications to be
effective
AFAMS
Diabetic Medications
Oral Hypoglycemics
Sulfonylureas
• Stimulate beta cells to produce
insulin
• Improves use of insulin at
receptor sites
• Increases the effectiveness of
existing insulin
AFAMS
Diabetic Medications
Oral Hypoglycemics
Sulfonylureas
• Can NOT be used in clients with
little or no pancreatic activity
• Can cause hypoglycemia
• Examples:
– Tolbutamide (Orinase),
Chlorpropanamide (Diabinese),
Glipizide (Glucotrol), Gylburide
(Micronase)
AFAMS
Diabetic Medications
Oral Hypoglycemics
Non-sulfonylureas
Glucophage (Metformin)
• Acts by inhibiting hepatic glucose
production and increases
sensitivity of peripheral tissue to
insulin
• Used alone or in conjunction with
sulfonylureas
AFAMS
Diabetic Medications
Oral Hypoglycemics
Non-sulfonylureas
Precose (Acarbose)
• Acts by delaying the digestion of
ingested COOH
• Results in smaller rise of blood
glucose after a meal
• Used alone or in conjunction
with sulfonylureas
AFAMS
Diabetic Medications
Oral Hypoglycemics
Non-sulfonylureas
Glucovance
• Combination of
glyburide/metformin
Actos (Pioglitazone HCL)
• Effective for treatment of insulin
resistive clients
AFAMS
Diabetic Surgical Treatment
Pancreas Transplant
• Candidate – Type I diabetic with
renal failure
• Usually transplant kidney as well
• Requires life long
immunosuppressive therapy
•
Type II
– Not recommended for this
therapy
– Transplant will not change
their insulin resistance
AFAMS
Diabetic Surgical Treatment
Islet Cell Transplantation
• Islet cells are harvested from
human donors and pigs
• Injected into the client’s
peritoneum
• Begin producing insulin
• Require immunosuppressives
• Many clients require little or no
exogenous insulin therapy
AFAMS
Education for Client with DM
Monitor/maintain acceptable
blood glucose levels
• Frequent FS/lab testing
• Monitor diet and record intake
accurately
• Monitor for signs/symptoms of
hypoglycemia
• Contact physician if client
experiences
nausea/vomiting/poor appetite
– May require adjusted insulin
dosages
AFAMS
Education for Client with DM
Teach/assess understanding of
Insulin management
Preparation & administration of
insulin
• Inject into subcutaneous tissue
– Not muscle – enters the
bloodstream too quickly and
could cause hypoglycemia
AFAMS
Education for Client with DM
Teach/assess understanding of
Insulin management
Preparation & administration of
insulin
• Injection sites
– Abdomen – except 2
inches around the navel
– Upper arm
– Anterior or lateral aspects
of thigh, hips or buttocks
AFAMS
Education for Client with DM
Teach/assess understanding of
Insulin management
Preparation & administration of insulin
• Abdomen provides the fastest, least
variable absorption
• Next – arms, thighs then buttocks
• Important to rotate sites
– Prevents lipodystrophy
AFAMS
Education for Client with DM
Teach/assess understanding of
Insulin management
Preparation & administration of
insulin
• Injections site should consider
exercise level
• Chose site where movement
will not be as great
• Exercise may increase insulin
absorption
AFAMS
Education for Client with DM
Monitor for signs/symptoms of
infection
• Teach/assess understanding of
importance of good skin care
– Essential because poor
circulation can lead to
development of skin
problems
– Decreased circulation leads
to decreased WBC supply
to the area leading to
increased risk of infection
AFAMS
Education for Client with DM
Skin Care
• Compromised skin integrity
makes the DM client more
susceptible to infection
• Elevated glycosylated
hemoglobin in the RBCs
impedes the release of oxygen
in the tissue
• Elevated glucose levels
facilitate the proliferation of
some pathogens
AFAMS
Education for Client with DM
Foot Care
• Poor circulation and decreased
nerve sensation (neuropathy)
increases likelihood of ulcer
development
– Can lead to gangrene
• Thoroughly wash feet with
soap and water everyday
• Dry feet thoroughly and
inspect for cracks, blisters, or
foreign objects
• Special attention should be
paid to area between toes
AFAMS
Education for Client with DM
Foot Care
• Foot soak and powders are not
recommended
• Clean socks should be worn daily and
tight garters avoided
• Toenails should be cut straight across
to avoid ingrown nails
• No hot water bottles or heating pads
should be placed on the feet
– Burns may occur and not be felt
AFAMS
Education for Client with DM
Foot Care
• Sturdy, properly fitted shoes should
be worn
– Wide toe box – less
constriction around toes
• Client should not go barefoot at any
time
• Notify physician of any injury to
toes or feet
AFAMS
Education for Client with DM
Teach/Assess understanding of vascular
disturbances and manifestations
• Prone to circulatory disturbances
• Arteriosclerosis is accelerated
– Affects peripheral blood vessels
– Especially lower extremities,
kidneys, heart and eyes
AFAMS
Education for Client with DM
Vascular Disturbances
Arteriosclerosis leads to increased
• CAD, HTN, PVD
• MI (2X higher)
• CVA (2-6x higher)
• Orthostatic hypotension
• Bowel/bladder dysfunction
• Impotence, premature ejaculation
• Increased cholesterol levels
AFAMS
Education for Client with DM
Vascular Disturbances
• Glycosylated hemoglobin is sticker
– Clumps/clots occlude small
vessels in brain, heart, kidneys
and eyes
• Capillary changes contribute to
renal sclerosis
– Often progresses to end stage
renal disease (ESRD)
– May require hemodialysis or
peritoneal dialysis
AFAMS
Education for Client with DM
Vascular Disturbances
Decreased blood supply to the skin
and peripheral nerves result in:
• Decreased ability to fight infection
• Delayed wound healing
• Cramping
AFAMS
Education for Client with DM
Teach/Assess understanding of
neuropathies and their
manifestations
Neuropathy
• Any abnormal condition
characterized by
inflammation and
degeneration of the
peripheral nerves
AFAMS
Education for Client with DM
Neuropathy
• Related to microvascular changes
• Legs most frequently affected
– Bilaterally and symmetrically
– Pain and parathesias at night
may be relieved by walking
– Complete or partial loss of
sensitivity to touch and
temperature
AFAMS
Education for Client with DM
Neuropathy
• Skin may become extremely
sensitive so that pressure of sheets
is painful
– Hyperesthesia
• Neuropathy affecting the
autonomic nervous system may
also result in gastropathy
– Delayed gastric emptying that
can produce anorexia, nausea,
vomiting, early satiety,
persistent feelings of fullness
AFAMS
Education for Client with DM
Visual Changes/Diabetic Retinopathy
Microvascular changes affect retinal
capillaries
• Tend to develop multiple tiny
aneurysms accompanied by small
points of hemorrhage and exudate
• Scarring results from repeated
hemorrhages
AFAMS
Education for Client with DM
Visual Changes/Diabetic
Retinopathy
• May lead to blindness (DM causes
more blindness than any other
disease)
• Increased risk of cataracts and
retinal detachment
AFAMS
Education for Client with DM
•
•
•
•
•
Teach/Assess understanding
of importance of exercise
Stress need to visit dentist
and ophthalmologist regularly
Teach/Assess understanding
of importance of adequate
rest
Instruct client to wear
medical alert bracelet/carry
medical card
Encourage genetic counseling
for potential pregnancy
AFAMS
Diabetic Ketoacidosis
•
•
Occurs in Type I, IDDM
clients
– Often occurs due to an
acute illness
Blood glucose levels are
elevated, but no insulin
present to promote glucose
entry into cells
AFAMS
Diabetic Ketoacidosis
Body compensates by:
• Using fats & proteins for energy
– Produces ketones
• Ketones accumulates in the blood
– pH decreases
Hypovolemia & electrolyte imbalances
occur due to the elevated blood
glucose
AFAMS
Diabetic Ketoacidosis
To Compensate for Metabolic Acidosis
• Client begins to hyperventilate in an
effort to blow off CO2 and
counteraction the fall in pH
– Kussmaul’s respirations
Onset:
Hours to days
AFAMS
Diabetic Ketoacidosis
Without prompt treatment:
• Diabetic coma
• Coma may lead to:
– Circulatory collapse
– Renal failure (due to
hypovolemia)
– Death
AFAMS
Diabetic Ketoacidosis
Diagnosis
• Based on symptoms
• High blood glucose levels
(300 –800 mg/dl) and blood
ketones
• Urine test positive for
glucose and ketones
• Hyponatremia,
hyperkalemia,
hypochloremia, decreased
bicarbonate
• Serum pH: 6.8 – 7.3
AFAMS
Diabetic Ketoacidosis
Early Symptoms
• Weakness
• Drowsiness
• Vomiting
• Thirst
• Abdominal pain
• Dehydration
• Hot, dry skin
• Flushed cheeks
• Dry mouth
AFAMS
Diabetic Ketoacidosis
Late symptoms
• Kussmaul’s breathing
• Sweetish odor on breath
• Acetone
• Hypotension
• Rapid weak pulse
• Restlessness
• Stupor, coma, Death
AFAMS
Diabetic Ketoacidosis
Management/Treatment
• Reduction of elevated blood glucose
levels and decrease acidosis
• IV Insulin infusion to maintain BG
200 – 250mg/dl
• Correction of fluid and electrolyte
imbalances
AFAMS
Diabetic Ketoacidosis
Management/Treatment
Correct fluid & electrolyte
imbalance
• Volume replacement: NS
– Hyponatremia, do not
correct imbalance or cerebral
edema may occur
• Potassium supplement
• Add glucose after BG decreased
– Replace glycogen stores
AFAMS
Diabetic Ketoacidosis
Management/Treatment
Correct fluid & electrolyte
imbalance
• Monitor fluid and electrolyte
status
– Hourly glucose, I/O, K, CL,
HCO3
– Ketones q4 hrs
– Na q8 hrs
• Monitor urine
– Glucose and ketones
AFAMS
Hypoglycemia
Definition
Low blood glucose level
• Glucose level falls below 60
mg/dl
Causes
• Overdose of insulin or oral
hypoglycemic agent
• Inadequate food intake; delayed
meal
• Excessive physical activity
AFAMS
Hypoglycemia
Onset:
• Minutes to hours
Symptoms
• Initial symptoms r/t
excessive stimulation of
sympathetic nervous
system to raise glucose
AFAMS
Hypoglycemia
Initial Symptoms
• Faintness
• Sudden weakness
• Diaphoresis
• Irritability
• Hunger
• Palpitations
• Trembling
• Drowsiness
• Pallor
• Headache
• Nausea/vomiting
• Personality changes
AFAMS
Hypoglycemia
Intermediate Symptoms
• Dizziness
• Confusion
• Loss of speech
• Unable to control body movements
• Diplopia, blurred vision
Late Symptoms
• Convulsions
• Unconscious
• Brain damage
• Death
AFAMS
Hypoglycemia
Diagnosis
• Symptoms
– May progress rapidly
• Client history
• Blood glucose level
AFAMS
Hypoglycemia
Treatment
• Restore normal blood glucose as
quickly as possible
• Administer rapid acting simple
COOH
AFAMS
Hypoglycemia
Treatment – Restore glucose level
Conscious client
• Oral administration of simple
COOH
– 4 oz orange juice or regular
soft drink
– ½ candy bar or one granola bar
– Dextrose tablets or glucose
paste
– 5 – 6 lifesavers
– 4 animal crackers
AFAMS
Hypoglycemia
Treatment – Restore glucose level
Conscious client
• Ingest another 5 – 20 gram of
simple COOH in 15 minutes if
symptoms do not resolve
AFAMS
Hypoglycemia
Treatment – Restore glucose level
Unconscious hospitalized client
• IV bolus of 20 ml of 50% glucose
or 50 ml of 20 % glucose
• Glucagon
– IV or IM
• D10 or D20 at 100ml/hr to follow
initial treatment
AFAMS
Hypoglycemia
Treatment
• Check vital signs
• Do FS
• Monitor for worsening/relief of
symptoms
• Encourage PO intake of complex
COOH after symptoms subside
• Notify charge nurse/physician of
client status
AFAMS
DKA
Nursing Diagnosis
Nursing Interventions
Knowledge deficit r/t disease
process/treatment
Teach/assess understanding of:
Importance of diet, exercise in maintaining
blood glucose
Importance of proper foot care
Insulin regimen and blood glucose monitoring
Sign/symptoms of hypoglycemia and treatment
AFAMS
DKA
Nursing Diagnosis
Nursing Interventions
Fluid/electrolyte imbalance r/t hyperglycemia
Maintain blood glucose within normal range
Perform blood glucose testing
Contact physician w/ illness or hyperglycemia
trends to avoid DKA
Monitor for polyuria, polydipsia, polyphagia
Test urine for ketones with
illness/hyperglycemia
AFAMS
DKA
Nursing Diagnosis
Nursing Interventions
High risk for noncompliance r/t client’s value
system
Establish therapeutic relationship so client can
express feeling/concerns
Correct misconceptions about treatment
regimen
Assist client in setting long term goals
Involve family members in treatment plan
Encourage client to engage in community
support group
AFAMS
Monitoring a client DM
Determine the type of DM
Routine care for client with Dm
• Check FS and Urine dipstick
• Compare results with parameters of
physician orders
• Administer correct type and amount
of insulin at prescribed time
AFAMS
Monitoring a client DM
•
•
•
•
Ensure meal is served within 15 –
30 minutes after rapid acting
insulin is administered
Ensure client eats the prescribed
diet and between meal snacks
Instruct client to report nausea,
vomiting, tremors, sweating,
dizziness
Monitor I/Os
AFAMS
Monitoring a client DM
Identify acute complications of DM
Hypoglycemia
• Identify signs and symptoms
• Determine the precipitating factors
– Skipped meals
– Engaging in unplanned exercise
– Administration of excess insulin
AFAMS
Monitoring a Client DM
Identify acute complications of DM
Diabetic ketoacidosis (DKA)
• Identify signs/symptoms
• Determine precipitating factors
– History of recent
psychological, emotional or
physical stressors
• Surgery, trauma,
pregnancy
– History of insufficient insulin
administration or inappropriate
dietary intake
AFAMS
Monitoring a Client DM
Hyperosmolar hyperglycemic
nonketonic coma (HHNK)
Hyperglycemia that occurs in Type II
DM clients (Non-insulin
dependent)
• Some insulin is available so body
does not burn fat and protein for
fuel
– Thus NO ketone build up in
blood stream
• Not enough insulin, so increased
glucose in blood stream
AFAMS
‫‪Monitoring a Client DM‬‬
‫نظارت مریضان دیابیت شکری‬
‫کومای هایپر اسمولر هایپرگالیسیمیک‬
‫غیر کیتونیک‬
‫• عدم موجودیت کیتواسیدوزس‬
‫• ضیاع شدید مایعات بدن یا دهادریشن‬
‫• هایپر کلیمیا‬
‫کومای هایپر اسمولر‬
‫• هایپونتریمیا‬
‫• تفریط فشار خون کیتونیک‬
‫• تغیرات وضعیت شعوری مریض‬
‫• اختالجات و کوما‬
‫‪AFAMS‬‬
‫‪Hyperosmolar hyperglycemic‬‬
‫)‪nonketonic coma (HHNK‬‬
‫‪Identify signs/symptoms‬‬
‫‪• No ketoacidosis‬‬
‫‪• Severe dehydration‬‬
‫‪• Hyperkalemia‬‬
‫‪• Hyponatremia‬‬
‫هایپرگالیسیمیک غیر‬
‫‪• Hypotension‬‬
‫‪• Mental status changes‬‬
‫‪• Seizures and coma‬‬
‫‪Monitoring a Client DM‬‬
‫نظارت مریضان دیابیت شکری‬
‫کومای هایپر اسمولر هایپرگالیسیمیک غیر‬
‫کیتونیک‬
‫اسباب را دریافت نمایید‬
‫• در مریضان کاهالن مسنتر بسیار معمول‬
‫میباشد‬
‫• ممکن در مریضان غیر دیابیتی که سوختگی‬
‫های شدید واقع گردد‪ ،‬دیالیز کلیوی یا تغذیه‬
‫مجموعی از طریق ورید ‪ TPN‬صورت‬
‫میگیرد‬
‫‪AFAMS‬‬
‫‪Hyperosmolar hyperglycemic‬‬
‫)‪nonketonic coma (HHNK‬‬
‫‪Identify the cause‬‬
‫‪• Most common in older adults‬‬
‫‪clients‬‬
‫‪• May occur in nondiabetic clients‬‬
‫‪with severe burns, renal dialysis‬‬
‫‪or on TPN therapy‬‬
Monitoring a Client DM
‫نظارت مریضان دیابیت شکری‬
Nursing interventions for acute
complications of DM
Hypoglycemia
• For mild symptoms, give 6 oz
of juice or cola by mouth
• Reevaluate every 5 minutes
until symptoms have resolved
‫مداخالت نرسنگ برای اختالطات حاد دیابیت‬
‫شکری‬
‫هایپوگالسیمیا‬
‫ اونز جوس یاکوال‬6 ،‫• برای اعراض خفیف‬
‫را ازطریق فمی بدهید‬
‫ دقیه مریض را دوباره ارزیابی نمایید‬5 ‫• هر‬
‫تا اینکه اعراض مریض از بین رود‬
AFAMS
‫‪Monitoring a Client DM‬‬
‫نظارت مریضان دیابیت شکری‬
‫مداخالت نرسنگ برای اختالطات حاد دیابیت‬
‫شکری‬
‫هایپوگالسیمیا‬
‫• مداخالت نرسنگ برای اختالطات حاد‬
‫دیابیت شکری‬
‫• از دسترسی برای ورید مریض اطمنان‬
‫حاصل نمایید‬
‫• در تطبیق گلوکوز با مریض کمک صورت‬
‫گیرد‬
‫• طرق هوائی مریض را باز نگهدارید‬
‫• مریض را از صدمات بیشتر نگهداری‬
‫نمایید‬
‫‪AFAMS‬‬
‫‪Nursing interventions for acute‬‬
‫‪complications of DM‬‬
‫‪Hypoglycemia‬‬
‫‪• For severe symptoms‬‬
‫‪– Ensure IV access‬‬
‫‪– Assist with administration of‬‬
‫‪glucose‬‬
‫‪– Maintain patent airway‬‬
‫‪– Protect client from further‬‬
‫‪injury‬‬
‫‪Monitoring a Client DM‬‬
‫نظارت مریضان دیابیت شکری‬
‫مداخالت نرسنگ برای اختالطات حاد دیابیت‬
‫شکری‬
‫دیابیتیک کیتو اسیدوزس و هایپرو اسمولر‬
‫هایپرگالیسیمیک غیر کتونیک‬
‫• گلوکوز خون را هر ‪ 4 -1‬ساعت بعد تا اینکه‬
‫سویۀ آن به کمتر از ‪ 300‬ملیگرام فی دیسی‬
‫لیتر برسد‪ ،‬نظارت نمائید‬
‫• انسولین را مطابق به هدایت داکتر تطبیق‬
‫نمایید‬
‫• گازات خون شیریانی و سویه الکترولیت های‬
‫را نظارت نمایید‬
‫‪AFAMS‬‬
‫‪Nursing interventions for‬‬
‫‪acute complications of DM‬‬
‫‪DKA and HHNK‬‬
‫‪• Monitor blood glucose‬‬
‫< ‪every 1-4 hours until level‬‬
‫‪300 mg/dl‬‬
‫‪• Administer insulin as‬‬
‫‪prescribed‬‬
‫‪• Monitor ABG and‬‬
‫‪electrolyte levels‬‬
‫‪Monitoring a Client DM‬‬
‫نظارت مریضان دیابیت شکری‬
‫مداخالت نرسنگ برای اختالطات حاد دیابیت‬
‫شکری‬
‫دیابیتیک کیتو اسیدوزس و هایپرو اسمولر‬
‫هایپرگالیسیمیک غیر کتونیک‬
‫• دهنه دخولی و خروجی مریض را در‬
‫هرساعت نظارت نمایید‬
‫• اطراح ادرار کمتر از ‪ 30‬سی سی فی ساعت‬
‫یا باالتراز ‪ 100‬سی سی فی ساعت را‬
‫گذارش دهید‬
‫• کیتون های مثبت را را پور دهید‬
‫• تکی کاردی‪ ،‬تفریط فشار خون و یا تشتگی را‬
‫راپور دهید‬
‫‪AFAMS‬‬
‫‪Nursing interventions for acute‬‬
‫‪complications of DM‬‬
‫‪DKA and HHNK‬‬
‫‪• Monitor hourly I/O‬‬
‫‪• Report UOP < 30 cc/hr or > 100‬‬
‫‪cc/hr‬‬
‫‪• Report positive ketones‬‬
‫‪• Assess for tachycardia,‬‬
‫‪hypotension, or c/o thirst‬‬
‫‪Monitoring a Client DM‬‬
‫نظارت مریضان دیابیت شکری‬
‫مداخالت نرسنگ برای اختالطات حاد دیابیت‬
‫شکری‬
‫دیابیتیک کیتو اسیدوزس و هایپرو اسمولر‬
‫هایپرگالیسیمیک غیر کتونیک‬
‫• تدابیر احتیاطی را برای اختالجات اخذ نموده‬
‫و وضعیت عصبی را هر ساعت بعد ارزیابی‬
‫نمائید‬
‫• به مریض مانیتور قلبی را وصل نموده و‬
‫مریض را برای اریتمی های قلبی نظارت‬
‫نمائید‬
‫‪AFAMS‬‬
‫‪Nursing interventions for acute‬‬
‫‪complications of DM‬‬
‫‪DKA and HHNK‬‬
‫‪• Implement seizure precautions and‬‬
‫‪assess neurologic status every hour‬‬
‫‪• Place on a cardiac monitor and‬‬
‫‪monitor for cardiac arrhythmias‬‬
Monitoring a Client DM
‫نظارت مریضان دیابیت شکری‬
Nursing interventions for acute
complications of DM
Assess for chronic complications of
DM
• Infection – most often in feet,
urinary tract, reproductive system,
and skin
• Neuropathies
– Peripheral neuropathy
– Nephropathy chronic renal
failure
– Retinopathy
‫مداخالت نرسنگ برای اختالطات حاد دیابیت‬
‫شکری‬
‫اختالطات مزمن مرض دیابیت شکری را‬
‫ارزیابی نمایید‬
،‫ طرق بولی‬،‫• اکثریت اوقات انتانات پاها‬
‫سیستم تکثری و جلدی را متأثر میسازد‬
‫• نیوروپتی ها‬
‫ نیوروپتی محیطی‬‫ نفروپتی عدم کفایه مزمن کلیوی‬‫ ریتینوپتی‬-
AFAMS
Monitoring a Client DM
‫نظارت مریضان دیابیت شکری‬
Nursing interventions for acute
complications of DM
Assess for chronic complications of
DM
• Vascular changes
• Peripheral vascular disease
‫مداخالت نرسنگ برای اختالطات حاد‬
‫دیابیت شکری‬
‫اختالطات مزمن مرض دیابیت شکری‬
‫را ارزیابی نمایید‬
‫• تغیرات وعائی‬
‫• امراض وعائی محیطی‬
AFAMS
Monitoring a Client DM
‫نظارت مریضان دیابیت شکری‬
Nursing interventions for acute
complications of DM
Implement education instructions directed
toward alleviating symptoms and
preventing further complications
• Symptoms of hyperglycemia and
hypoglycemia
• Role of exercise
‫مداخالت نرسنگ برای اختالطات حاد‬
‫دیابیت شکری‬
‫به مریض رهنمائی مستقیم را ارایه نمایید تا‬
،‫اعراض و عالیم شناسائی و دورنماید‬
‫این عمل از اختالطات بیشتر جلوگیری‬
‫مینماید‬
‫• اعراض و عالیم هایپرگالیسیمیا و ها‬
‫یپو گالیسیمیا‬
‫• نقش تمریض را در نظر گیرید‬
AFAMS
Monitoring a Client DM
‫نظارت مریضان دیابیت شکری‬
Nursing interventions for acute
complications of DM
Education
• Effects of diet
• Self monitoring blood glucose
• Insulin injections/techniques
• Long term complications
‫مداخالت نرسنگ برای اختالطات حاد دیابیت‬
‫شکری‬
‫• تاثیرات رژیم غذائی‬
‫• نظارت گلوکوز خون توسط خود مریض‬
‫• از تخینیک های تطبیق انسولین استفاده‬
‫نمایید‬
‫• اختالطات طویل المدت‬
AFAMS
Monitoring a Client DM
‫نظارت مریضان دیابیت شکری‬
Nursing interventions for acute
complications of DM
• Report abnormal findings to the
charge nurse/physician
• Document findings
– Assessment information,
any change in parameters,
and action taken
– Client responses to
interventions
– Client education performed
‫مداخالت نرسنگ برای اختالطات حاد دیابیت‬
‫شکری‬
‫• دریافت های غیرنورمال را به نرس و داکتر‬
‫مربوطه اطالع دهید‬
‫• دریافت های کلنیکی را درج نمایید‬
‫ معلومات را ارزیابی نمایید که کدام‬‫تغیرات در مشخصات پارامترها اقدامات‬
‫اخذ نماید‬
‫ مریض به مداخالت نرسنگ پاسخ نشان‬‫دهد‬
‫ برای مریض تعلیم دهند‬-
AFAMS
Summary
‫خالصه‬
•
•
•
•
•
•
•
•
Diagnosis of DM
Pathophysiology of Type I and
Type II DM
Signs/symptoms of DM
Diagnostic tests in DM
management
Medical and nursing management
of DM
Client education of Dm
Diabetic ketoacidosis
Hypoglycemia
‫تشخیص دیابیت شکری‬
2 ‫ و‬1 ‫بتوفزیولوژی دیابیت شکری نوع‬
‫اعراض و عالیم دیابیت شکری‬
‫تست های تشخیصیه و مراقبت مرض‬
‫دیابیت شکری‬
‫مراقبت طبی و نرسنگ مرض دیابیت‬
‫شکری‬
‫تعلیم دهی مریض که مصاب به دیابیت‬
‫شکری باشد‬
‫کیتو اسیدوزس‬
‫هاپیو گالیسیمیا‬
•
•
•
•
•
•
•
•
AFAMS
Conclusion
‫نتیجه گیری‬
Management of clients with
DM is very complex and
challenging. LPNs assist in
preparing the client for self
care at home. The quality
of instruction given by the
LPN will be a direct
reflection of how well the
client is able to deal with
DM and prevent
complications associated
with the disease
،‫مراقبت مریضان که دیابیت شکری دارند‬
‫ نرس‬.‫بسیار مغلق و پر چالش است‬
‫( مریض را‬LPN) ‫دارای جواز کار یا‬
‫برای مراقبت خودش در خانه آماده‬
‫ کیفیت راهنمائی که توسط‬.‫میسازد‬
‫ انعکاس مستقیم‬،‫نرسها آماده شده اند‬
‫دارد تا چطور مریضان میتوانند با‬
‫دیابیت شکری و جلوگیری از‬
،‫اختالطات که توام با این مرض است‬
.‫سازش کند‬
AFAMS